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1、纤支镜检查60例支气管结核的临床分析【摘要】H的提高对支气管结核(EBTB)的认识和诊断水平。方法采用OlympusBFTYPE20型纤支镜，在纤支镜宜视下进行活检及刷检，取标木送病理学、细菌学及抗酸染色检杳。结果刷检找到抗酸杆菌26例,病理及刷检同时阳性14例，另外10例经纤支镜检查在痰中找到抗酸杆菌。结论经纤支镜支气管内釆样做细菌学、组织学检查是诊断EBTB最重要的手段,对术前痰细菌学检查阴性的EBTB诊断价值更大，而纤支镜检查术的痰(涂片)是痰细菌学检查的良好补充。【关键词】支气管结核;纤支镜;检查;诊断近年來，结核病患者逐渐增多，而R呈年轻化趋势，其中，支气管结核的发病数也相应增多,
2、并且容易谋诊。本文对2005年5月至2008年9月鹤岗市传染病院检验科我科收治的住院或门诊患者中通过纤支镜检查，经细菌学和/或病理学证实的60例支气管结核患者进行回顾性分析，以进一步提高对支气管结核的认识和诊断水平。1资料与方法1.1一般资料男24例，女36例(男女二11.5)o发病年龄16〜67岁，平均36.9岁，其中〈30岁16例(26.7%),30〜50岁26例(43.3%),>50岁18例(30.0%)。1.2临床表现咳嗽52例，程度不一,多以刺激性咳嗽为主，其屮剧咳7例，发热18例，多为38.9°C以下发热，午后明显,体温超过40°C者2例。咳痰、盗汗各10例，咯血6例,均为少量咯
3、血。气急、胸痛各4例。确诊病程〈1个月者6例，1~6个月24例,>6个月30例,其中一年以上8例。1.3影像学特点60例均做了胸部X线摄片和/或胸部CT检查，无明显弄常者12例，仅肺纹理增多、紊乱10例，肺叶、段不张16例,肺门阴影增大7例,斑片、索条状阴影11例，肺内肿块影4例。1.4纤支镜检查前诊断肺癌27例，肺炎3例，支气管哮喘8例，支气管炎14例，活动性肺结核8例。1.5检查方法采用OlympusBFTYPE20型纤支镜，常规进行纤支镜检查,在纤支镜直视下进行活检及刷检，取标木送病理学、细胞学及抗酸染色检査，术询T次，术后2次留痰找抗酸杆菌。1.5.1活检法检查时发现病变，可通过活检
4、钳采取标木，进行病理学、组织学检查。一般需取2〜3块组织，浸入4%甲醛溶液中固定待检。1.5.2刷检法对于纤维支气管镜可视病变，可将细胞刷对准病变稍加压擦刷数次，将刷头回缩到镜端内，将毛刷与镜一并拔岀，将细胞刷自管镜端伸出，毛刷压于玻片上，涂片数张，玻片浸入95%酒精溶液中,可送检细胞学或细菌学检查［1］。2结果2.1纤支镜下所见60例在纤支镜下可分为四种类型:①炎症浸润型24例(40.0%),表现为局限性或弥漫性支气管粘膜充血、水肿、糜烂及出血，表而可有脓性分泌物;②溃疡及干酪坏死型7例(11.7%),表现为单发或多发的溃疡,易出血，表面多见黄色干酪样坏死物;③肉芽增生型23例(38.3%
5、),表现为暗红色颗粒状或菜花状肉芽组织，易出血,管腔多有不同程度的阻塞现彖;④瘢痕狭窄型6例(10.0%),表现为管腔同心圆状收缩性狭窄，表面光滑，少数可见瘢痕收缩环。1.2病变部位本组病例发主在左肺者31例(51.7%),右肺者23例(3&3%),左右肺同时受累者6例(10.0%),以左肺受累者多见,与华丽等⑵的结果基木一致。其中气管受累者8例(13.3%),主支气管受累者20例(30.3%),喉及声带受累者2例(3.3%)［3］。2.3检查结果60例中纤支镜活检病理证实38例(66.3%),刷检找到抗酸杆菌26例(43.3%),病理及刷检同时阳性14例(23.3%),别外10例(16.7
6、%)经纤支镜检查后痰中找到抗酸杆菌，结合纤支镜所见排除肿瘤［4］等疾病而确诊为支气管结核。3讨论支气管结核又称支气管内膜结核(endobronchialtuberculos,EBTB),主要表现为顽固性阵发性干咳、低热、咯血及胸闷等，部分病例缺乏典型的结核中毒症状及特征性X线改变，以及因管腔闭塞而发牛肺不张，故易课诊、误治。因此对顽固性、刺激性咳嗽、不明原因的咯血、肺不张，即使痰结核菌阴性的患者也应想到支气管结核，及早进行纤支镜检杏。支气管结核纤支镜下表现，文献报道为支气竹粘膜充血、肿胀、糜烂、溃疡、肉芽肿、管壁肿块突起和瘢痕等［5］。本文纤支镜所见与上述表现基本一致，以炎性浸润及肉芽增生型
7、为主。本组病例发生病灶多以左肺受累者多见，町能与左主支气悸相对较为细长，与左上叶支气管的夹角呈锐角冇关，來源于左上叶的含有结核菌分泌物与左主支气管接触时间长有关。支气管结核的镜卜-表现并无特界性，主要依赖细菌学和/或病理学证实［6］。由此可见，经纤支镜支气管内采样做细菌学、组织学检查是诊断EBTB最重要的手段，对术前痰细菌学检查阴性的EBTB诊断价值更大,而纤支镜检杳术麻痰涂片是痰细菌学检杳的良好补充，也是耐
