钛夹治疗非静脉曲张性上消化道大出血护理

《钛夹治疗非静脉曲张性上消化道大出血护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、钛夹治疗非静脉曲张性上消化道大出血护理【摘要】目的观察应用金属钛夹治疗上消化道出血的效果和加强护理措施的效果。方法内镜下查出血部位，插入钛夹置放操作器止血。结果196例急性出血患者经内镜下钛夹止血治疗，及时加强护理措施，均成功止血(100%)。结论在钛夹止血治疗急性非静脉曲张性出血病例过程中，通过熟练操作钛夹止血和细致及时的术前、术中、术后护理，保障了医疗安全，提高了医疗护理质量。❷【关键词】钛夹；出血；护理；安全❷doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.039X消

2、化道大出血作为一种临床常见急重症，若观察、治疗、护理不及时，随时都可能出现大出血性休克，甚至导致患者死亡。因此，要及时在内镜下进行正确的定位和定性诊断，并在内镜直视下进行有效地钛夹止血。此方法简单方便，快捷有效。如果在镜下治疗的过程中，能熟练、准确操作钛夹止血，并采取认真、细致、及时的护理措施，能加快治疗速度，减少患者痛苦，提高医疗效果，并保障医疗安全。现将笔者所在医院消化科应用(OLYMPUS,HX-110QR)金属钛夹治疗196例非静脉曲张上消化道出血患者的护理情况总结如下。❷1资料与方法❷1.

3、1一般资料选择2009年1月〜2011年10月笔者所在科收住的急性上消化道出血病例196例，其中男134例，女62例；年龄20〜80岁，平均45岁。临床表现为呕血、暗红色血便、血压下降等低血容量症状。经输血和药物（质子泵及生长抑素等）治疗后，未达到有效止血目的。进行急诊胃镜检查和治疗。❷1.2镜下治疗前的准备和护理❷1.2.1心理护理出血患者都有紧张、恐惧心理。通过了解病情，安慰、关心患者，向患者耐心解释安静休息的重要性，并告之其治疗的目的和过程，术中如何配合医生操作。介绍同类患者的治疗效果，帮助患

4、者树立接受治疗信心，积极配合治疗，以缩短镜下治疗时间，减轻痛苦。❷1.2.2术前的护理措施（1）密切观察患者的生命体征（血压、脉搏、心率）变化，观察四肢的皮肤温度，观察呕血及便血的情况并做记录。做到“三及时”（及时观察、及时记录、及时报告医生）。（2）备好血并保持静脉输液通畅,至少有2个通道，能及时输血、输液（必要时另行留1个双通道的留置针）。❷1.2.3术前准备（1）备齐抢救物品和药物，如氧气、输血加压物、心电血氧监护仪、负压吸引器、止血药、胶体溶液等。（2）镜下治疗的用物：钛夹和操作器（认真检查

5、操作器、断离装置及钛夹功能，避免术中出现故障）、胃内局部止血药（去甲肾上腺素冰盐水）、胃内灌洗液等。（3）患者要术前禁食12h,必要时术前30min肌注阿托品0.5mg以减少唾液的分泌。（4）再次和患者及家属沟通，指导和训练患者治疗时的呼吸方法，交代治疗时的配合及注意事项并签字。❷1.3胃镜下钛夹止血治疗术中的护理❷1.3.1患者的体位患者取左侧卧位，颈部略向前倾，下颌略向上仰（固定咬嘴），双腿屈曲。❷1.3.2治疗过程在内镜直视下查找病灶，明确出血部位后，护士要对病灶部位进行及时的冲洗，使视野清晰

6、。然后经钳道孔插入钛夹置放操作器，伸出已安置的金属钛夹，对准出血破溃的两侧，以45。角轻轻快速按压操作杆收紧钛夹，然后断离钛夹，钛夹射出将破溃出血组织紧收，截断血流。为确保止血效果，可放置2〜6枚钛夹[1],再用去甲肾上腺素冰盐水冲洗，确认止血成功后结束治疗。❷1.3.3护士的配合护士要正确熟练操作使用钛夹，及时配合医生进行镜下灌洗止血。❷1.3.4术中的观察护理当患者剧烈恶心时，嘱深呼吸,并不断安慰，指导患者消除紧张情绪，配合顺利治疗。密切饱和度，以便发现异常情况及时处理。如出血量过大，可以打开静

7、脉通道，边加压输血，边用止血药，边镜下治疗。❷观察患者的神志、色、血压、脉搏，持续监护心率及血氧1.4胃镜下治疗后的护理❷1.4.1饮食指导术后6h内禁食，观察无出血情况，可以进食温凉流质饮食，2〜3d后无出血可以进食半流质，禁烟酒，忌酸辣等刺激性食物。根据病情，逐渐过渡到普食。1.4.2护理措施(1)嘱患者绝对卧床休息，保证睡眠充足，减少和消除外界不良刺激。(2)密切观察患者的神志、面色、呕血、便血情况，测血压、脉搏1次/2h,持续监护心率及血氧饱和度。观察血红蛋白浓度，观察有无并发症。(3)观察

8、钛夹脱落情况，经1〜4周，金属钛夹局部形成肉芽肿后自然脱落，经消化道自行排出，其间应嘱患者注意饮食及观察排便情况。国内有287d钛夹未脱落的报道［2］。❖1.4.3健康指导帮助患者掌握有关消化道出血的医学知识，消除各种诱因，合理饮食，坚持按疗程服药，定期镜复查，不适随诊。❷2结果❷196例非静脉曲张性出血患者中15例为喷射性出血，181例为溃疡渗血，平均留置2枚钛夹，均成功止血，所有病灶均获得立刻止血(100%)。术后恢复良好，全部病例未发现明显并发症。❷3结论❷上消