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1、连续性血液滤过治疗重症急性胰腺炎22例【摘要】目的：探讨重症急性胰腺炎是临床上多发的急危重症，病情发展快，死亡率高，而床旁连续替代治疗可以有效控制该病的发展，为临床治疗提供机会。方法：从2010-2012年本科收住的重症急性胰腺炎患者中选取22例进行床旁连续性血液滤过治疗，置换量为3500〜4500ml/h,通过3〜8d的治疗。结果：患者的生命征、临床症状、体征和生化指标均有明显好转，差异有统计学意义。结论：通过应用CRRT等综合治疗SAP的临床观察，感到尽早进行CRRT治疗可控制病情恶化，有效地改善病情，缩短了病程，减轻患者的痛苦，是
2、一种值得推广的治疗。【关键词】连续性血液滤过；重症急性胰腺炎；多器官功能障碍综合征重症急性胰腺炎(SevereAcutePancreatitis,SAP)又称急性坏死性胰腺炎(ANP)及急性出血性胰腺炎(AH-NP),是临床上多发的急危重症。病情发展快，不易控制，早期即可发展为休克和多脏器功能障碍综合征(MODS),死亡率至今仍在25%以上[1],控制SAP的发展己成为一个重要的问题。本科自2010始与ICU科、普、消化内科合作，采用床旁连续替代治疗(CRRT)重症急性胰腺炎，22例患者都能很好的控制了疾病的发展，取得了满意疗效。现报道
3、如下。1资料与方法1.1一般资料2010年2月-2012年8月，本科共收SAP患者22例，其中男15例，女7例，年龄31〜70岁，平均(48.4±2.5)岁，均符合中华医学会外科学分会胰腺外科组2001年制定《重症急性胰腺炎的临床诊断及分级标准》[2]。22例均合并全身炎症反应综合征(SIRS)[3],6合并急性肾衰竭(ARF),4合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS),6合并多器官功能障碍综合征(MODS)。SAP的诱因为胆道梗阻性4,暴饮暴食10例，酒精性2例,胰腺炎复发2,原因不明4例。1.2治疗均给予常规治疗方法，包括禁食、持续性胃
4、肠减压、解痉止痛、抗感染、维持水、电解质平衡、营养支持等治疗。1.3床旁连续替代治疗(CRRT)血液滤过方法：一旦确诊SAP,并在急性反应期中，尽早行床旁连续替代治疗(CRRT)o1.3.1血管通路行股静脉置管建立临时血管通路流量为200〜300ml/mirio1.3.2床旁CRRT装置使用百特BM-25血液滤过机，血路管为BM-25专用血路管，使用F60、F60S、AN69、AV600等滤器，血路管不复用，滤器每天更换。1.3.3置换液为(改良)PORT配方增减。1.3.4治疗时间和方法根据患者病情每天治疗6〜8h,治疗时间约3〜8d
5、,平均治疗天数（4土0.8）d,置换量为20〜35L/d[4],以保证治疗基本在白天完成的原则（日间CRRT）,以便于患者休息、检查及其他治疗；但病情需要也可连续进行。置换液流量为3500〜4500ml/ho并根据病情变化调整前后稀释方式。1.3.5抗凝剂的应用滤器和管路使用前用0.2g/L的肝素生理盐水预充浸泡0.5ho采用低分子量肝素抗凝，首剂2000〜3000IU,有严重出血倾向者采用前稀释无肝素治疗。1.3.6超滤量根据患者容量负荷情况进行调整。1.4观察指标1.4.1治疗前后呼吸、血压、心率、神智、腹部体征等（生命征、临床体征
6、）。1.4.2治疗前后肾功、血、尿淀粉酶、C-反应蛋白（CRP）、电解质、血糖、血气分析。1.5统计学处理采用SPSS10.0软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1临床改变22例SAP患者在接受CRRT治疗后全部存活。全部患者CRRT治疗中血压波动减小，血液动力学渐稳定，治疗后血压、心率、呼吸逐渐稳定；腹痛症状明显缓解并好转。有7例使用静脉注射升压药减量、停用；5例ARF患者尿量逐渐增多，肾功渐恢复；其中6例行呼吸末正压（PEEP）通气；4例行急诊剖腹手术，切除坏死胰腺组织，进行胰腺外
7、周引流。2.2生化指标的改变经CRRT治疗后11例患者电解质、血糖、血气分析均基本调控在正常范围内，而血尿淀粉酶（AMS）、C-反应蛋白（CRP）均有明显降低，治疗前较髙的BUN、Scr也有显著下降；差异有统计学意义（P〈0.05）。说明了CRRT治疗对SAP有着良好的疗效。见表1。3讨论SAP的发病机制较复杂，有多种因素参与［5］。在发病初期，胰腺组织中的巨噬细胞被激活，产生TNF-a、IL-1、IL-6等促炎细胞因子，在合并严重感染和内毒素血症时，可促使产生大量促炎细胞因子，使毛细血管通透性增加及中性粒细胞粘附和渗出，并向局部及全身
8、释放各种毒性介质，激发过度炎症反应即瀑布样效应［6］,引起炎症反应综合征（SIRS）,结果使局部病变加重，而全身过度炎症反应使多个器官或系统功能受损°SAP的死亡原因主要是合并严重的并发症所致,所以及早采取
