颈动脉粥样硬化的临床评价与治疗

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1、颈动脉粥样硬化的临床评价与治疗作者：李印肖单位:050051河北省石家庄市第二医院【关键词】动脉硬化；血栓形成；脑梗死脑卒中高居人口死亡原因的第2位，是老年人致残和认知障碍的主要原因。脑卒中患者中80%为脑梗死，而脑梗死发生的基础病因是脑动脉粥样碾化，颈动脉作为脑动脉的上游.血管,其硬化程度与脑血流供应直接相关，故颈动脉粥样硕化与脑梗死ZI'可的关系越来越受到人们的重视。1颈动脉粥样硬化、严重颈动脉狭窄与脑梗死的关系孙旭文等［1］报道，脑梗死患者中有71.5%经超声检出颈动脉粥样硬化斑块，且斑块与梗死部位存在同侧相关性。颈动脉粥样换化斑块的好发部位以颈动脉分叉处最多见。经研究证实，当血

2、流进入解剖学扩张区如颈动脉分叉处或内膜表面不光滑的动脉时就能产生湍流。湍流中心压力增高，使红细胞受损，释放出二磷酸腺昔(ADP)及凝血物质，促使血小板聚集及凝血过程发生，形成微血栓，最后机化成斑块［2］。脑梗死的发生与斑块性质密切相关,软斑和溃疡斑块容易脱落，反复脱落形成多个栓子而栓塞多处血管，故易引起大而积或多发性脑梗死。颅外颈动脉狭窄作为脑梗死的重要危险因素，己引起广泛关注。一般认为动脉狭窄率＜50%时,不会引起明显的血流动力学障碍,当颈动脉狭窄＞70%时为重度狭窄。有报道，当血管狭窄程度达到80%〜90%时，脑卒中发生率即跳跃式地增加到9.8%［3］。2早期动脉粥样硕化的评价2.

3、1内膜中膜厚度(IMT)颈部血管和主动脉的IMT可通过彩色超声测量，很多研究表明其测暈结果与病理学检查的相关性很好［4］。颈总动脉远侧壁IMT是彩色超声操作中最容易采集到的数据，重复性和可靠性均较高，因此，颈总动脉IMT是预测个体全少动脉粥样硕化最常用的指标。很多研究支持颈总动脉IMT增厚与心脑血管病的发生有关。目前，颈总动脉IMT已被作为大样本多中心临床研究，如衡量降脂药物抗动脉粥样硬化作用等的替代终点指标［5］。在临床实践屮，IMT对高危人群动脉粥样硬化评价和疗效分析都有一定的价值，故常用的是以IMT＞1.0mm作为异常值。2.2动脉僵硬度通过彩色超声动态观察心动周期中颈总动脉或主

4、动脉收缩和舒张时的管径变化判断动脉弹性。一般认为，动脉壁弹性的变化是动脉粥样破化的早期表现之一，至少从主动脉僵硕度的经验数据可以看出，动脉僵破度的增加可预测未来的卒屮风险。2.3踝胧指数(ABI)ABI是欧美各国衡量动脉粥样硬化程度的一种价廉、简单、无创的临床常用指标，通过测量上肢和踝部收缩压，即可得出ABLABI的基木原理是：周围血管疾病患者下肢血管收缩压下降的幅度大于上肢。临床观察表明ABI能很好地预测心血管事件及其相关病死率，ABI低的中、老年人群的心血管病死率分别是正常人群的6倍和3倍［6］。因此，ABI被某些学者推荐为心血管病的常规临床筛查手段。由于ABI能简单和无创地评价全

5、身动脉粥样便化的程度，尤其适用于门诊人群。近來的一些小型研究发现，ABInJ'能与颅内血管狭窄程度呈负相关，此论点一旦得到证实，其临床意义将会更大。3中晚期动脉粥样换化的评价彩色超声是观察颈部血管粥样斑块的常用手段。大多情况下，动脉粥样硕化斑块好发于颈总动脉分义处和颈内动脉起始段［7］。彩色超声可测暈斑块的长度和厚度，并根据管径和频谱测量狭窄程度。近年来，斑块形态学成为研究的焦点。一般而言，均质性斑块主要由纤维组织构成，更加倾向于稳定而不破裂，表血很少发牛溃疡。异质性斑块则比鮫复杂，低回声可能是血栓、出血或胆固醇的衣现，中筹冋声是纤维组织的影像，而高冋声则代表钙化。彩色超声可观察到斑块

6、表面溃疡，通常表现为长度和深度＞2mm边界清楚的充盈缺损，川该标准诊断斑块表面溃疡的敏感性为47%；不过，即使是数字减影血管造影的敏感性也只有53%[8,9]o对于斑块溃疡的理解也应客观，并不是所有斑块溃疡都意味着活动性血栓事件，爭实上，许多溃疡斑块表面平滑，并无栓了附着。尽管经颅多谱勒己发展到经颅彩色超声和经口腔超声，但是这些检查方法并不能直接显示颅内血管的管腔内膜和斑块形态，即B型超声的分辨率局限性，这是颅骨的阻隔作用所致。高分辨率核磁共振成像(MRI)是用于评价颅内、外血管壁状况的一种新的有效手段，具有无创性，但价格远高于彩色超声。CT血管造影(CTA)也可用来评价动脉粥样斑块，

7、其最大的优点在于能够进行三维成像，在计算机辅助下可显示血管壁钙化灶(高密度)，有吋也可显示富含胆固醇的斑块(中低密度)。不过，有关CTA的研究主要还是集中在血管狭窄的诊断方而。4微栓子监测在对动脉粥样硬化与心脑血管病相关性的研究中，最理想和直接的于-段是观察栓子在高危病变血管下游脑循环中的出现过程。经颅多普勒(TCD)微栓子监测使之成为对能，町动态监测來自心脏、主动脉弓、颅外颈动脉和颅内大动脉主干的栓子，且能鉴别不同部位的栓子信号。微栓子监测的