静脉麻醉在小儿胃肠镜检查中的安全性探讨

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1、静脉麻醉在小儿胃肠镜检查中的安全性探讨贵州省遵义县人民医院内二科（563100）饶正伟冯轶黄必君u冯刚刘容rzw_333@163.com随着人们生活质量的显著提高和生活方式的改变，小儿患者的胃肠道疾病发病率己逐渐有増高趋势，需要进行胃肠镜检查的人次亦随之增加，但因小儿好动、理解不够准确、恐惧心理、不耐受常规胃肠镜检杳，不能积极或很好的配合胃肠镜检杏，给临床上诊治造成一定程度的困难；由于静脉麻醉能消除患者的恐惧心理，抑制恶心、呕吐及疼痛反应，因而许多住院或门诊就诊的胃肠道疾病患儿家长都要求进行无痛苦胃镜或肠镜检查。我院胃肠镜室

2、于2009年3月至9月釆用了丙泊酚静脉麻醉对78例3〜10岁的小儿患者进行了无痛苦冒肠镜检查，取得满意的效果，现将具体情况报告如下：一、资料与方法1.一般资料2009年3刀至9刀住院或门诊就诊的胃肠道疾病并在我院胃肠镜室自愿（患儿家属）接受静脉麻醉下进行胃肠镜检何的患儿78例，其屮男45例，女33例，病程最长达5年，最短6月，平均1.6年；年龄最大者10岁，最小3岁，平均6.4岁。其屮有52例进行胃镜检查，26例进行结肠镜检查。1.1临床表现在52例进行胃镜检查中，上腹痛或不适者24例，黑使者13例，恶心、呕吐者7例，食欲下

3、降者6例，消瘦者2例；在26例进行结肠镜检查屮，便血者11例，下腹痛者9例，腹痛、腹泻者6例。1.2排除标准:所进行无痛胃肠镜检查者均排除有严重呼吸系统疾病（如支气管哮喘急性发作期）和严重心脏疾病（病态窦房结综合症、III度房室传导阻滞、心力衰渴心功能＞111级）。1.3术前准备同常规胃肠镜检查，且患儿家属口愿选择并签署无痛胃肠镜检查知情同意书。1.4器械、药物OLYMPUSGIF-V70电子胃镜和OLYMPUSCF-V701电子结肠镜、多功能监护仪、麻醉机、呼吸囊、负压吸引器、气管插管设备、面罩及急救药品和氧气；枸椽酸酚瞅

4、尼注射液（2mL：O.lmg,宜昌人福药业有限责任公司生产）及丙泊酚注射液（20mL：200mg,清远嘉博制药有限公司生产）。2.方法术前常规建立静脉通道，患儿取左侧卧位，面罩给氧2〜4L/min（如为无痛胃镜则注：'*木院麻醉科嘱患儿张口咬住“口咬”后再给予面罩给氧），记录患儿心率、血压及Sp°2情况，随后静脉推注芬太尼lpg/kg,接着按l-2mg/kg剂量静脉推注丙泊酚，保持患儿静脉通道及自主呼吸，待患儿入睡，睫毛反射消失、呼吸平稳及全身肌肉松弛时开始进镜，操作过程中如患儿出现不自主手足活动或有不适反应如恶心、呛咳等，

5、可酌情增加药物剂量，每次增加不超过20mg,以最小的剂量维持患儿睡眠状态。麻醉过程屮如出现呼吸抑制或SpO2<90%时，应立即停止操作及麻醉用药，托起患儿卜•颌保持呼吸道通畅，必要时予以吸痰及面罩加压吸氧，待患儿呼吸平稳、Sp°2恢复正常范围后继续进行相关检查；对于血压下降超过基础值30%者静脉推注麻黄碱l-5mg；心率下降至60次/min者静脉推注阿托品0.1〜0.5mg；当胃镜检查退镜于胃体、结肠镜检查达到凹盲部时一般不再增加药物剂量。术屮严密监测患儿心率、呼吸、血压、Sp°2和心电图的变化情况并记录麻醉时间（从静脉推注

6、芬太尼至患儿被呼Z能睁眼、正确冋答问题的时间）、用药总量和不良反应发生情况。1.统计学处理采用t检验进行统计学分析，p<0.05为差异有统计学意义。二、结果2.1患儿在检查过程屮、过后的不良反应。在进行无痛冒肠镜检查的78例患儿中，均能达到胃肠镜检查的满意麻醉、镇静效杲，均顺利安全成功完成了检查，未发生内镜检查穿孔及死亡等严重并发症，未出现因麻醉并发症而终止胃肠镜检查；部分患儿在用麻药后出现不自主手足活动或躯体扭动，在小剂量增加丙泊酚后逐渐安静；在胃镜检查后4例出现精神兴奋、神志恍惚，未作特殊处理，经观察休息5〜lOmin后

7、逐渐缓解，在家属的陪护下安全离开胃肠镜检査室。2.2胃镜、结肠镜麻醉时间及丙泊酚用量见表1：表1胃镜、结肠镜麻醉时间及丙泊酚用量检査方式例数内泊酚用量（mg）麻醉时间（min）范围平均用量（兀土s）胃镜5280-15095±21.3810.5±3.30结肠镜26110〜210150土45.1220.4土&50结果显示：无痛胃镜检查比无病结肠镜检查麻醉时间和丙泊酚用量均少，这是因为胃镜检查时间比结肠镜检查时间短，用药量少，麻醉时间也少。2.3患儿胃肠镜检查前、检查中的血压、心率、血氧饱和度的变化见表》表2：胃肠镜检查前、检查中

8、的血压、心率、血氧饱和度的变化（兀土s）检查方式例数收缩压(mmHg)心率(次/min)血氧饱和度(％)用药前检查屮用药前检查屮用药前检查屮胃镜52105.0±17.095.35±21.0*88.5±24.179.3±15.0*98.22±0.8697.95±0.32*结肠镜2610&0±