经皮穿刺旋切术治疗椎间隙感染临床护理

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1、经皮穿刺旋切术治疗椎间隙感染临床护理【摘要】通过对5例腰椎间盘突出症术后椎间隙感染行经皮穿刺旋切术冲洗治疗的患者制定相关的护理措施，加强心理护理，严密观察病情变化，加强体位护理、饮食护理、切口引流管护理，积极预防和处理各种并发症，正确指导功能锻炼，做好出院指导。提高了手术效果，促进功能恢复，提高了患者的生活质量。【关键词】椎间隙感染;经皮穿刺旋切术；临床护理作者单位：223800宿迁，南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院腰椎间盘突出症手术后椎间隙感染是一种严重的手术并发症。文献报道［1］发生率为0.2%~4%。表现为原有的神经痛、腰腿痛症状消失广2周后，再次出现腰腿抽筋样疼痛，腹部胀痛，

2、不能翻身，体温升高，白细胞升高。我院1988年10月至2005年6月对5例腰椎间盘突出症术后椎间隙感染患者，采用经皮穿刺旋切术(percutaneouslumbardiscectomy,PLD)冲洗治疗取得良好效果,PLD的工作原理是利用微创技术对病变椎间盘实行病灶清除，既可以作诊断性穿刺，又可行病灶清除置管冲洗引流，且无开放手术的创伤及并发症［2］。现就临床护理报告如下。1临床资料1.1一般资料本组5例，男4例，女1例。年龄28~64岁，平均38.5岁。开窗髓核摘除术后2例，椎间盘内胶原酶注射术后2例,PLD术后1例。感染椎间隙:L4〜L52例，L5~S13例。本院发生1例，外院

3、转入4例。出现椎间隙感染症状在术后7~22d,平均13do5例均有剧烈难以忍受的痉挛性腰部疼痛，性质与原有症状不同，向下腹部、双下肢及腹股沟区放射，呈持续性，有阵发性抽搐样痛，严重时呈强迫体位，夜间明显，任何轻微刺激包括翻身、咳嗽、碰撞病床、移动被子等均可诱发抽搐发作。1.2手术方法侧卧位（原手术侧在上）。在C形臂X线机下定位病变椎间隙后，在局麻下常规行PLD穿刺，透视证实导针在病变椎间隙后，沿导针方向由小号到大号分次旋入扩张套管，直至工作套管，取出扩张套管，在工作套管内取病变组织送细菌培养，然后连接旋切仪进行旋切冲洗，冲洗液为生理盐水1000ml加庆大霉素注射液24万U和洁霉素注

4、射液3.6g,直至切吸液变清。置入自制双腔管（管外径为3mm脑室引流管，内芯为硬膜外导管）1根,硬膜外导管接500ml生理盐水加16万U庆大霉素，以10滴/min的速度持续冲洗,脑室引流管接负压引流。2护理措施2.1心理护理由分管护士对患者的情感、精神状态、疾病认识进行评估，根据患者年龄、性别、文化水平、接受能力进行心理疏导，并向患者及家属详细说明此次手术的目的、治疗效果、说明PLD冲洗治疗的优点:①手术中清醒状态下进行，有利于及时了解患者体征缓解情况;②手术创伤小，操作简单，患者痛苦小，住院时间短，费用少;③由于减压和清除病灶同时进行，能迅速缓解症状、控制感染;④抗生素直接进入病

5、变椎间隙，杀菌效果好;⑤对椎管无直接影响，可以避免二次手术可能引起的神经根、硬膜损伤以及蛛网膜下腔感染等并发症。从而消除患者顾虑，增强战胜疾病的信心。2.2体位护理术后6h内使患者俯卧于硬板床上,6h后方可侧卧，翻身时指导和协助家属保持患者胸部、腰部、臀部为一直线，即“轴样”翻身法[3],以防脊柱扭曲而影响疗效，白天2〜3h翻身一次，夜间3~4h翻身一次，保持床单整洁、干燥、骨隆突处给予按摩，术后严格卧床休息2〜3d,3d内不能坐起,4~6周后方可下床活动。2.3病情观察术后严密观察生命体征，常规多功能监护仪监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等，体温变化每4h测量一次，至正常范围时停

6、止。询问患者有无腰及下肢疼痛等症状，观察腰腿症状、下肢感觉运动情况，直腿抬高试验等并与术前比较。观察伤口出血情况，敷料潮湿时应及时更换,保持伤口敷料清洁干燥。2.4切口引流管护理保持切口引流管通畅，观察引流液颜色、性质和引流量，术后继续冲洗引流,4~7d后引液变清，细菌培养阴性，先拔除冲洗管,24h后若引流液