近端髓内钉与锁定加压钢板治疗股骨反转子间骨折

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1、近端髓内钉与锁定加压钢板治疗股骨反转子间骨折作者：刘俊宾田宝方徐献伦作者单位：272000山东省济宁市第一人民医院创伤骨科【关键词】内固定器；锁定加压钢板；股骨近端髓内钉；股骨反转子间骨折股骨反转子间骨折亦称股骨反粗隆间骨折，是极不稳定的骨折，在手术治疗上存在较大分歧，且术后容易出现競内翻、患肢短缩、内固定物失效等并发症。我院2002年3月至2008年12月共收治36例股骨反转子间骨折，分别采用股骨近端髓内钉(PFN)和锁定加压钢板(LDP)两种手术方法，报告如下。1资料与方法1.1一般资料36例中，男20例，女16例;年龄50〜

2、78岁，平均年龄71岁;左侧14例，右侧22例;致伤原因：跌伤18例，车祸伤11例，坠落伤7例，均为闭合性骨折(AO/OTA31A3型);AO分型A3I型17例，A3II型11例，A3III型8例;伤后来院就诊时间为5h〜6d,平均2.3d。其中合并糖尿病4例，合并胸外伤3例，合并高血压2例，合并颅脑外伤2例，合并肩胛骨骨折1例，1例合并Colles骨折，合并腰椎骨折1例。按照随机配对分组法将分为2组，PFN组17例，LDP组19例，2组一般资料有均衡性。1.2手术方法2组均采用连续硬膜外麻醉，在C型臂X线机监视下手术，患者仰卧于

3、骨科牵引床上，牵引患肢至骨折复位满意。(l)PFN组：由大粗隆顶点向近侧作6cm皮肤直切口，切开臀大肌筋膜，钝性分幵部分臀中肌肌纤维，触及股骨大粗隆顶点偏内缘找到转子窝，用弯锥沿大粗隆顶点顺行到转了窝，将其处骨皮质凿穿，放入球形导针,透视下直接沿股骨屮心扩髓，扩髓后放入相应大小的PFN,用手连接器将PFN插入髓腔。若骨折端复位不满意，以粗隆下纵行切口5〜8cm,直视下复位，C型臂X线机透视满意后，在大粗隆下缘，经定位器(135°)和套管打入2枚导针，经股骨颈进入股骨头内，透视满意后，经导向器拧入近端拉力螺钉至股骨头关节面下1cm,

4、再拧入防旋螺钉，使其末端与拉力螺钉及大粗隆顶点在一条直线上，同理拧入2枚远端交锁螺钉。(2)LDP组：取外侧从大转子向下纵行切口，长12〜15cm,切开阔筋膜张肌和股外侧肌，暴露大转子外侧及转子下。对于闭合复位不满意者耍暴露小转子下内侧，将骨折远端向外牵拉复位后钢针暂时固定。选择合适长度钢板，同时用持骨器使钢板远近两端与股骨贴紧。先用1枚普通螺钉单皮质固定钢板，然后打人近端3枚导针。术中正侧位透视导针位置满意后，用空心钻头钻孔后拧入3枚自攻锁定钉到股骨头关节软骨下1cm处，然后再骨折远端进行固定。2组切口均用1000ml0.9%氯

5、化钠溶液冲洗，逐层关闭切口并放置1根负压引流管。1.3术后处理术后常规抗感染、消肿、止痛治疗，同时积极治疗复合伤及原发内科疾病，注意防止深静脉血栓形成。麻醉清醒后床上肌肉舒缩，伸屈患競、膝及足部主动功能锻炼。LDP组术后4周叮扶助行器站立，患肢不负重，8〜12周后部分负重下地活动。PFN治疗组术后1周可借助行器下床，患肢不负重或部分负重行走，4~6周后基本口」完全负重。1.4观察指标(1)观察术中2组手术时间、失血量、住院时间及愈合时间复位情况，螺钉位置;(2)采用Harris覩关节功能评分;⑶骨折愈合情况。2结果2.1LCP组手

6、术时间、切口大小、失血量、住院时间与PFN组比较，差异有统计学意义(P<0.05)o见表1。表12组术中及愈合情况比较2.2LDP治疗组平均优良率78.9%,PFN组平均优良率100%,两者比较差异有统计学意义(X2=2.85,P<0.05)o见表2。表2骯关节功能(Hams)评定标准结果例(％)2.336例均获随访，时间6〜28个月，平均16个月。X线片示多数患者骨折均骨性愈合，平均愈合时间为16周，在LDP组中出现2例骨折延迟愈合，后期出现槻内翻畸形2例，内固定失效1例。PFN治疗组17例骨折均愈合，只有1例后期出现了锁定螺钉

7、松动。见表3。表3骨折愈合结果例3讨论股骨反转子间骨折是一种特殊性类型的骨折，它在解剖结构与机械力学上具有独特性，不同于其它转子间骨折。AO将股骨粗隆间骨折纳入其整体骨折分型系统中归为A类骨折。股骨反转子间骨折即是AO/OTA31A3型骨折，股骨转子间骨折A3烈又分为三个亚型，I型、II型及III型，即骨折斜形、横形、粉碎形。A3型骨折以斜形骨折较为多见，骨折线沿着内侧小转子斜向外上方大转子处，外侧骨皮质往往也有破裂，骨折远端的股骨干容易受内收肌的牵拉向内侧移位，使骨折极不稳定。这类骨折治疗比较困难，手术效果也不理想，容易出现骨折

8、不愈合、凝内翻畸形及内固定物失效等。这种反转子间骨折在临床上较为少见，有关报道，它在所有的转子间骨折中占5%〜23%,但其手术治疗耍求很高，选择不当很容易出现内固定失效，后期出现一些并发症。我们研究的目的是比较两种内固定手术治疗上的不同，决定选择内