近端髓内钉和锁定加压钢板治疗股骨反转子间骨折

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1、近端髓内钉和锁定加压钢板治疗股骨反转子间骨折【摘要】目的：探讨股骨反转子骨折采用近端髓内钉与锁定加压钢板治疗效果。方法：选择本院骨科2006年1月-2011年1月收治的60例股骨反转子骨折患者为研究对象，将其随机分为两组，分别采用锁定加压钢板（LCP组）和近端髓内钉（PFN组）两种术式治疗，使用回顾性分析的方式观察两组的临床疗效。结果：PFN手术时间、切口大小、住院时间、失血量效果优于LCP组，平均优良率及骨折愈合情况均优于LCP组，差异均有统计学意义（P0.05）,具有可比性。1.2方法PFN组和LCP组患者均使用连续硬膜外麻醉的方式进行麻醉，并在C型臂X线机的监控下进行手术，患者在

2、骨科牵引床上取仰卧位，对患肢牵引呈满意骨折复位。术后均行常规消肿、止痛和抗感染，同时使用预防深静脉血栓的治疗方式，指导患者进行主动康复训练。1.2.1PFN组从患者大粗隆顶点至近端皮肤实施直切，切口6cm,切开患者的将臂大肌筋膜，将臀中肌肌纤维部分钝性分开，在股骨大粗隆顶点偏向内缘处触及找到转子窝，沿大粗隆顶点用弯锥顺行至转子窝，在骨皮质处放置球形导针。在沿股骨中心透视下扩髓，将相应大小的髓钉针在扩髓后放入，将近端髓内钉用手连接器插入至髓腔。如果未达到理想的复位效果，则在粗隆下行纵切口5〜8cm,进行二次复位，透视满意后，经套管和定位器在大粗隆下缘打入2枚导针，通过骨颈进入到股骨头内，

3、透视检查呈满意效果后，用近端拉力螺钉经导向器拧入至股骨头关节面下lcm,置入防旋螺钉，使大粗隆顶点与拉力螺钉和防旋螺钉末端处于一条直线上，依此方法拧入远端效锁螺钉两枚。1.2.2LCP组纵行切口12〜15cm,取外侧从大转子下实施，将患者的股外侧肌与阔筋膜肌切开，使大转子下及外侧暴露,先将钢板用1枚普通螺钉单皮质固定，然后拧入三枚导针。透视下复位满意后，拧入自攻锁定钉，固定骨折远端。1.3观察指标对两组手术时间、住院时间、术中失血量、骨折愈合情况、骯关节功能进行评分观察。1.4统计学处理采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计学处理，计量资料以均数土标准差（x土s）表示，比较采用t

4、检验，计数资料比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果PFN组手术时间、切口大小、住院时间、失血量效果优于LCP组，平均优良率及骨折愈合情况均优于LCP组，差异均有统计学意义（P〈0・05），见表1、表2、表3。3讨论股骨反转子骨折与其他转子间骨折相比而言，具有一定的差异性，属于一种特殊骨折类型。在机械力学与解剖结构上都具有独特性。近年来有报道表明，应用锁定加压钢板治疗效果较好，但对于股骨转子间A3型骨折，考虑到骨折端内侧有碎骨和小转子骨折块，对于骨折的复位以及维持均较为困难，与PFN比较，不仅手术时间长、患者术中的失血量也较多：2］oPFN属于髓内固定系统，能够有效保

5、留患者骨折块的血运，可以有效减少手术失血量，髓腔内径与主钉直径较好匹配，将股骨头、股骨干、骨折部、颈部紧密连为一体,可承受来自股骨内外侧较大的应力［3］。当内固定整体稳定性增加，术后早期下地活动即得到保障。PFN对于治疗股骨转子下骨折疗效更为确切，对内侧骨皮质、股骨转子下、反转子间骨折无法恢复时，采用髓内固定系统具有一定优势。本次研究显示，LCP固定相对稳定性差，骨折愈合时间长，患者恢复过程长；PFN术中出血量较少，所用手术时间短，创伤小，能够有效缩短患者住院时间，提高患者的术后生活质量，具有较高的临床应用价值。参考文献[l]ParkSY,YangKH,YooJH,etal.Thetr

6、eatmentofreverseobliquityintertrochantericfractureswiththeintramedullaryhipnail[J]・TheJournalofTraumaInjury,InfectionandCriticalCare,2008,65(1)：852-857.[2]JewellDP,CheduzziS,MitchellMS,etal.Lockingplatesincreasethestrengthofdynamichipscrews[J].Injury,2008,39(1)：209-212.[4]PhilipJ,KregorMD,Willia

7、mT,eta1.Unstablepertochantericfemoralfractures[J]・JOrthopTrauma,2006,19(1)：63-65・(编辑：连胜利)