新生儿重症监护及病情观察

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1、新生儿重症监护及病情观察孙献梅前言近数十年来，随着新生儿重症监护室的普遍建立，新生儿病死率和远期发病率明显下降。新生儿监护室（NICU）对病情不稳定的危重新生儿给予持续的护理。复杂的外科手术前、后处置连续的呼吸支持或其他强化干预抢救濒死患儿生命，使重症患儿转危为安，病情趋于正常稳定的临床效果监护范围◆凡需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者◆严重心律紊乱◆弥漫性血管内凝血者◆反复抽搐经处理持续24小时以上不缓解者◆昏迷弹足底5次无反应者◆体温≤30℃或≥41℃◆硬肿面积≥70％◆血糖＜1.1mmol/L(20mg/L)◆高胆红素血症有换血指征者◆胎龄小于30周生后48小

2、时内、胎龄小于28周、出生体重小于1000g的所有新生儿◆接受全胃肠外营养患儿监护内容★心脏监护★呼吸监护★血压监护★体温监护★血气监护★微量血液生化测定★影像学检查心脏监护☆监测危重患儿的心电活动☆观察心率、心律和波形的改变心率增快、减慢各种心律紊乱和电解质紊乱的特征表现等呼吸监护▲呼吸运动监测方法：阻抗法指标：呼吸波形频率改变呼吸暂停警报▲肺通气量和呼吸力学监护方法：双向流速和压力传感器连接于呼吸机对象：持续监测机械通气患儿指标：气体流速气道压力改变调节通气参数的依据血压监护□直接测压法（创伤性测压法）方法：经动脉（脐动脉）插入导管，由传感器将压力转变，连续显示于荧光屏缺点：操作复

3、杂并发症多应用：周围灌注不良时应用□间接测压法（无创伤性测压法）NICU常用体温监测＠新生儿体温调节中枢发育不完善体温多受环境温度的影响对危重患儿进行体温监测有助于疾病的诊断治疗效果的判断及并发症的预防＠置患儿于已预热的辐射式抢救台上或暖箱内体温监测仪（传感器）同时监测腹壁皮肤温度核心温度（肛门温度）和环境温度体温监测中性温度：患儿置于最佳环境温度下，其代谢产热量小，耗氧值最低，有利于正常体温的维持。体温监测＠监测皮温与中心温度差一般选用肛温测量中心温度该温度差对指导复温调节暖箱温度预防硬肿症了解外周循环情况均有意义血气监测●呼吸衰竭的患儿在应用机械通气时，应定时（2～4小时）监测动脉

4、血气（包括无创性经皮氧分压和二氧化碳分压的监测）●脉搏氧饱和度监护仪具有无创、连续、自动、准确、使用简便和报警可调等优点是NICU中血氧动态监护的主要方法微量血液生化测定◎血糖◎电解质◎钙◎尿素氮◎肌酐◎胆红素等影像学检查根据病情需要〓床边胸、腹部X线摄影〓脑、心、腹部超声检查〓CT、MRI病情观察虽然大部分NICU监护工作是借助监测仪器和化验检查来完成但是仔细的临床观察仍是非常重要的，必须强调医护人员守护在危重患儿床边的监护与急救作用病情观察五官的观察与护理脐部的观察与护理大、小便的观察与臀部护理呕吐的观察与护理新生儿啼哭的观察惊厥的观察与护理黄疸的观察与护理五官的观察与护理眼◆洗净

5、双手→消毒小毛巾由内向外揩净双眼◆有分泌物可用生理盐水棉球揩净滴红霉素眼药水或托百士眼药水bid◆分泌物特别多时，可向患侧卧位取分泌物做细菌培养五官的观察与护理耳◆经常更换睡位，防止耳部受压时间过长影响血液循环◆抱喂或将婴儿上半身抬高，避免呕吐及奶液流入耳道◆患中耳炎时，抗生素+隔离护理，向患侧卧位，利引流◆注意局部清洁，避免乳突炎和外耳道疥肿五官的观察与护理鼻鼻痂处理◆温水滴入，鼻痂软化后用膝状镊子轻轻夹出注意事项：固定头部，以免损伤◆棉絮刺激打喷嚏喷出◆无菌小棉签在鼻前庭轻轻卷出五官的观察与护理口特点：黏膜娇嫩，易擦伤，造成严重感染，禁止纱布擦上皮珠：牙龈上或硬腭中线处可见高起黏膜

6、平面的小白点挑破后可引起感染鹅口疮：口腔黏膜及舌等黏膜上的雪片样白苔，不易擦掉强行剥脱后，局部黏膜潮红、粗糙，可有渗血致病菌：白色念珠菌五官的观察与护理鹅口疮的防治治疗：2％碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔→局部涂制霉菌素糊3～4次/日加强营养维生素B2、C注意隔离预防：母乳喂养清洁奶头，及时更换乳罩人工喂养奶头清水洗净，煮沸15～20分钟待用盛奶头的容器保持干燥每日定时更换清洗煮沸消毒一次，每周细菌培养注意：清洁口腔用物为一次性或用完消毒，可使用合理使用抗生素脐部的观察与护理脱落时间：经无菌操作结扎后逐渐干燥，残端在7天内干枯脱落成脐窝护理不当后果：脐炎脐部肉芽肿脐部蜂窝组织炎败血症未

7、脱落护理：每日沐浴后0.75％碘酊酒精棉签清洁保持局部清洁干燥避免大小便污染尿布不要覆盖脐部以防尿湿后引起感染不用龙胆紫消炎粉脐带粉脱落后护理：0.75％碘酊擦洗→75％酒精擦洗如渗血脐周红肿黏液脓性分泌物→感染处理：局部清洁抗生素加强营养大、小便的观察与臀部护理观察大便的重要性：大便性状→喂养情况→生长发育疾病诊断治疗的重要依据正常大便：胎便：深墨绿色粘稠无臭味胎便组成：脱落肠道上皮消化液吞下的羊水排出时间：生后12小时内，不超过24小时量：