执业医师外科复习指导-胆道疾病

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1、第二十四单元胰腺疾病3956-1般陳与周围血営的关茶一、急性胰腺炎在中国，急性胰腺炎最常见的诱发因索是，胆道结冇病.［真题］1.在中国，急性胰腺炎最常见的诱发因索是，胆道结石病A.暴饮暴食B.酗酒C.胆道结右病D.胃肠炎E.甲状旁腺功能亢进答案：C协和习题2.急性胰腺炎在我国最常见的诱因是A胆道梗阻，胆汁逆流B饮食因素C精神因素D感染E创伤2・答案；A（一）临床表现1•腹痛是主要的临床症状。腹痛剧烈，肌头部以右上腹为主，向右启部放射；胰体部以上腹部正屮为主；胰尾部以左上腹为主，向左肩部放射。累及全胰呈腰带状疼痛并向腰背部放射。腹痛为持续性并有阵发性加重。严觅的胰腺坏

2、死伴有休克时，腹痛可能反而不明显。饮酒诱发的胰腺炎常在醉酒后12〜48小时期间发病，出现腹痛。胆源性胰腺炎常在饱餐之后出现腹痛。2.恶心、呕吐常与腹痛伴发。呕吐后腹痛不缓解为其特点。呕吐物为胃十二指肠内容物，偶尔可伴咖啡样内容。3•腹胀初期为反射性肠麻痹，严重吋是腹膜炎麻痹性肠梗阻所致。邻近胰腺的上段小肠和横结肠麻痹扩张。腹胀以上腹为主。有大量腹腔积液时腹胀明显加車。病人排便、排气停止。肠鸣音减弱或消失。4•腹膜炎体征水肿性胰腺炎时，压痛仅限丁•上腹部，可偏左或偏右。常无明显的肌紧张。出血坏死性胰腺炎压痛明显，并有肌紧张、反跳痛，范围较广或累及全腹。深度休克时，体征

3、反而不明显。5.其他初期常呈中度发热，约38°C左右。体温升高，但无寒战。胆源性胰腺炎可出现轻度黄疸。严重病人出现休克。有的病人以突然休克为主要表现，称为暴发性胰腺炎。少数病人可于腰部出现蓝一棕色斑（Grey—Turner征）或脐周蓝色改变（Cullen彳1G。胃肠出血时可发生呕血和便血。血钙降低时，可出现手足抽搐。血钙低于1.87mmol/L常捉示病情严重。［ZL］3.不符合急性胰腺炎腹痛特点的是EA.腹痛多位于上腹中部B.可向腰背呈带状放射C.常在饱食、脂餐或大量饮酒后发牛D.腹痛剧烈不为一•般解痉剂缓解E.呕吐后腹痛可减轻协和习题5.急性胰腺炎病人屮，呕吐后腹

4、痛对A减轻B缓解C加重D消失E不减轻5.答案；E（二）诊断方法1•胰酶测泄：胰酶的测泄对诊断有重要意义。•血清淀粉酶值在发病后3〜12小吋开始升高，24〜28小时达到高峰，2〜5天后恢复止常。血淸淀粉酶值高于位（止常值8〜16单位）或人于300Somogyi单位（正常值40〜80单位）即提不为木病。淀粉酶值的高低与病情的轻重不•定成止比。严亜的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。先是血淀粉酶升胡，然后是床屮淀粉酶升胡°血清脂肪酶任发病后24小时升烏至1.5康氏单位（正常值0.5〜1.0单位）。［真题］11.男，35岁，上腹痛2天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750U（S

5、omogyi）,血压80/50mmHg,脉搏120次/分，最可能的诊断为A.急性肝功能衰竭B.急性胰腺炎C.急性心肌極死D.急性胃炎E.急性肝炎答案：B试题点评：据腹痛、呕吐、腹胀的临床症状，结合血淀粉腮明显升高，可诊断本病。［真题］15.诊断急性胰腺炎最广泛应用的化验指标是A.血清淀粉酶B・血清淀粉酶的同工酶C.-血糖D.血清脂肪酶E.血清钙答案:A[真题]13.急性胰腺炎诊断中，不止确的是(2004)A.血清淀粉酚在发病后3〜12小时开始升高B.血清淀粉腮在发病后24〜48小时达到高峰A.血清淀粉酶值高于128Winslow单位B.血淸淀粉酶值高低为病情轻亜成止

6、比C.尿淀粉酶衣发病12〜24小时后开始上升答案：D(2004)解析：血清淀粉酶值越高，可以增加诊断的正确率，但与病情轻重不成正比。[ZL]5.女性，35岁。有胆愛结石病史8年。1天前出现左上腹剧烈疼痛，向腰背部放射,伴恶心、呕吐，但无发热，无血尿，无黄疸，为明确诊断，首选的实验室检查是DA.大便常规和潜血试验B.血清转氨酶C.尿常规D.血清淀粉酶检査E.上消化道钞!餐透视协和习题7.患急性胰腺炎时。尿淀粉酶•血清淀粉酶增高的关系为A前者与后者同时增高B前者增高先于后者C前者增高迟于后者D前者不增高，后者增高E前者持续增高，后者先高后低7.答案；C协和习题&诊断急性

7、胰腺炎的重要依据是A上腹部疼痛B腹胀，排气、排便停止C肠鸣音减弱D血淸淀粉酶超过128温氏单位E腹部X线平片8.答案；D协和习题16.急性胰腺炎吋。•血淀粉酶高低与病变程度的关系A出血性胰腺炎发病24小时淀粉酶一•般不高B严重出血坏死性胰腺炎血淀酶可以不高C淀粉酶高农示胰腺严重破坏已无分泌功能D严重出血性坏死性胰腺炎淀粉酶常常极离E水肿性胰腺炎淀粉酶多数不高16.答案;B协和习题23.患者，男。45岁，上腹痛4天伴恶心，呕吐。吐少量胃内容物，查体上腹部压痛，巩膜可疑黄染，体温38〃C,白细胞15X10*9/L,血清淀粉酶值64温氏单位，尿淀粉酶326温氏单位。可