心脑血管用药咨询与指导(33页)（推荐）

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1、高血压与心脑血管用药咨询知识，提高店员药学服务能力药学服务及其意义•是指药师应用药学专业知识向公众提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务，以提高药物治疗的安全性、有效性与经济性，实现合理用药。具体操作经验服务型*药学知识技术服务型处方调剂用药咨询用药指导用药审查冃录1.概述2.药学咨询服务意义3•问病荐药核心与目的4.用药交待服务药•服药时间、廉法用量（合理用药•药物的不良反应；所服萨宁強日常生酒駅工作;扌象取药病人，•选用何种药物;•怀孕和哺乳期是否能够血用rri寸服用多种碱輾詬药与西药是否能同时服用;•某些新药的疗效；

2、•其他病人推荐的药物能否使用；•同种药品不同厂家的价格质量比较，要求推荐同疗效的低价药品；在咨询屮所涉及的药物种类较广泛，主要有心脑血管类、神经、呼吸、消化、泌尿系统药物，抗感染药物、激素类药、降糖药、治疗骨质疏松药和老年病用药等。药学服务药学：药物特性、相互作用以及食物对药物的影响等医学：检验数据的临床意义，常见病、多发病的诊断，用药及保健工作医药商品学：通用名、商品名、规格、用法、用量和注意事项心理学、职业道德礼仪：沟通技巧，协调关系，以通俗易懂的方式给病人以专业技术指导药学服务意义（一）提高依从性：通过用药咨询增加了患者

3、的药物知识，帮助患者理解药品说明书和药物不良反应,克服因担心不良反应的出现而不敢用药的情形，从而更好地配合治疗。提高安全性：以病人为中心，以全程化约学服务为主线对病人用药结果负责，早期干预药品不良反应，促进社区病人合理用药。提高经济性：提高公众自我保健、自我药疗的水平，提高公众的整体身体素质,降低患病率，减少药源性疾病，降低医疗费用，节约资源。意义（二）提升药师自身的社会地位疾病询问相关药品推介三、问病荐药社区药店的药学服务，“是以人的健康为中心，以妇、幼、老年人慢性病患者以及残疾人为重点的基层卫生服务，具有较强的专业性和技术

4、性”。用药咨询+问病荐约购买非处方药者的咨询服务生活指导、健康教育厂-一芳合理用药指导高血压是心脑血管事件的一项重要危险因素，同时它口益增长的流行趋势也受到临床的广泛关注。据最新发表在《新英格兰医学》杂志上的一篇对我国人口主要死亡原因的流行病学研究显示，我国40岁以上男性和女性的高血压患病率分别高达27.4%和28%。在这一严峻的形势下，如何选择合适的控制高血压药物就成为临床医师需要考虑的问题。在所有类别的抗高血压药物中，二氢毗唳类CCB一向以其卓越的降压疗效著称。它降低脑卒中危险率疗效显著，并且有抗冠心病心绞痛作用，它对血脂

5、血糖代谢及水电解质无不良影响，患者服药顺应性高，长期使用仍然有效。正因为CCB类药物具有以上卓越的治疗特性，所以近年来各高血压治疗指南（如美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（JNC—VII）、《中国高血压防治指南》）均将CCB类药物作为推荐给高血压患者使用的一线药物。大型国际临床试验-INSIGHT研究＞ALLHAT研究确立了CCB在高血压治疗领域的重要地位2000年公布结果的INSIGHT试验是一个双盲、随机、多中心欧洲人的临床试验，通过四年的随访，在6321名高心血管危险的高血压患者中，对比硝苯地平控

6、释片与复方利尿降压药（氢氯囉嗪与阿米洛利合用，通常被用作一线利尿治疗）的疗效比较。INSIGHT试验显示，每日一次硝苯地平控释片与常规抗高血压一线治疗一样可获得平稳持续的血压控制。在两次服药之间的24小时中，收缩压和舒张压均控制良好，且避免了短效钙通道阻滞剂所导致的交感神经激活的风险。在INSIGHT试验中，硝苯地平控释片所带来的抗高血压的益处,不仅在高血压人群，在其他高危人群亚组中也有所体现，如糖尿病患者、合并肾损伤的患者以及单纯收缩期高血压患者。一项INSIGHT试验的进一步事后分析，用英国高血压危险评估计划的Framin

7、gham公式评价硝苯地平控释片可改善心血管疾病预后的程度，将INSIGHT试验中实际发生事件数和预测数据和比较，硝苯地平控释片减少心脑血管事件危险性达50%。2002年公布结果的ALLHAT试验的结果表明，2956例试验入选者发生了主要终点事件，三组间无显著差异。（氯卩塞酮组11.5%.氨氯地平组11.3%和赖诺普利组11.4%）o这一结果在不同性别、有无H尿病和不同种族亚组间高度一致。ALLIIAT试验进一步证明了严格控制高血压的重要性，并可认为抗高血压药物对心血管疾病预后的影响主要来自有效的血压下降。大规模临床试验结果表明

8、，2~4mmHg的血压控制差别对心血管事件，尤其是脑卒中可能有显著影响。ALLHAT试验显示，长效CCB在主耍终点与预先设计的各个次要终点以及对肾功能影响、癌症和消化道出血各个方面均不多于传统利尿降压约物。INSIGHT和ALLHAT试验结果的公布，对长效CCB的安全性终于有