山刚志泌尿系统超声检查

《山刚志泌尿系统超声检查》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、泌尿生殖系统超声检查北京大学第一医院山刚志超声检查技术在泌尿外科临床中应用非常广泛，在泌尿外科疾病影像学诊断技术中占有重要地位。自二十世纪80年代超声检查技术广泛应用以来，90%以上的肾肿瘤是通过超声普查发现的，而通过“疼痛、血尿及肿块”等三联征就诊的肾癌患者，目前已极为罕见；此外，超声检查可以观察到膀胱肿瘤对膀胱壁的浸润深度，并对其进行临床分期，为临床治疗方案的选择以及预后提供可靠的客观依据。肾上腺肾上腺体积小，位置深，所用仪器必须有较高分辨力和较好的远场聚焦能力，以应用扇形或凸形探头为优。探头频率3.0-

2、5.OMHzo普通患者使用3.5MHz,肥胖患者使用2.5—3.0MHz,身体瘦小患者及儿童可选用5.OMHzo—.检查前准备检查前须空腹，腹部账气者可用缓泻剂，以减少肠道气体的影响，提高显示效果。三.检查方法检查肾上腺探头位置见（图T）1.俯卧位俯卧位经背部的肾上腺检查是先显示肾脏的纵断面，沿其长轴纵断面找到肾上极，左侧肾上腺位于左肾上极前内侧与腹主动脉的外侧之间;右侧肾上腺位丁•右肾上极前内侧与下腔静脉外侧Z间。1.仰卧位(1)•经上腹部肋缘下扫查：右侧是经肝窗在肾上极与下腔静脉之间寻找右侧肾上腺，肾上腺

3、紧贴右肾上极。一般先取肾脏的纵断面，发现病变后再做横断面的检查。检查时嘱患者作深呼吸，有助于肝脏与右肾下移，提高肾上腺的显示；左侧肾上腺是在脾静脉、胰尾部、腹主动脉和左肾上极围成的区域寻找。(2).经肋间斜断面检查:探头置于右侧锁骨中线第七到九肋间声束经过肝脏显示肾上腺，多呈三角形或条索状。位于肝脏、下腔静脉和右膈肌角围成的三角区内，显示率较高；探头置于左腋前线第八到十肋间,声束经过脾脏显示左肾上腺位于脾脏与腹主动脉之间，呈到“V”字形。左肾上极可能不显示。3•侧卧位右侧冠状面检查：左侧卧位。探头置于右侧腋前

4、线与腋中线区域第九到十肋间，接近于肾冠状断面的位置，声束指向内上方，透过肝肾，并向内上方作扇形摆动，当显示下腔静脉后，声束略向其后方移动，可在右肾上极前内上方显示类似三角形或到“V”字形的右肾上腺。呈中等回声。其尖端指向外后上方，底部朝向内下前方。肾上腺内侧部分在下腔静脉后方。此断面是显示右肾上腺及其病变的最佳位置。左侧冠状断面检查：右侧卧位，探头置于左侧腋前线与腋中线区域,声束通过脾脏和左肾作冠状断面检查，可在脾内下方，左肾上极内前方与腹主动脉Z间显示到“V”字形或月牙形的左肾上腺。此断面对肾上腺的显示率受

5、脾脏和胃底的影响很大，脾大、胃底高时显示清楚，必要时可采用立位检查。肾上腺的探测途径是多样化的，经腹部、背部及侧腰部等途径都有人应用，而且每次探测应该从不同的途径仔细检查，否则会有遗漏。这是因为肾上腺扁平，厚经虽小，但长经及宽经却相当大，扁平的肾上腺覆盖在肾上极的上方、前面、内侧一片不小的部位。肾上腺肿瘤的发生,位置是不固定的，或发生在肾上腺的中部，或发生在肾上腺的边缘。右肾上腺边缘深入下腔静脉的后方。左侧肾上腺的内侧边缘伸展到左肾与腹主动脉之间，将近肾门；外侧部正好覆盖在左肾上极的顶端；前面边缘和后面边缘覆

6、盖情形与右肾上腺相同°发生在肾上腺周边的小肿瘤，常因气体干扰和脾门血管、肝内管道等浅表结构的影响，使从某一个途径探测中图象不清，未能检出，换了一个途径探测往往可以得到满意的结果。国内使用凸形和线形扫查较多，探测途径在右侧一经第7、8、9肋间扫查最容易显示右侧肾上腺和其小肿瘤，也甚为常用。以上几种切面应作为常规切面，其它途径和其它切面在需要时采用。四•正常肾上腺声像图获得正常成人肾上腺声像图是比较困难的，正常肾上腺声像图：其切面呈三角形或新月形，周边有明亮的光带，内为中等偏低回声，不能分辨肾上腺皮质或髓质。正常

7、肾上腺的超声显示率左侧低丁•右侧，这是因为右侧探测有肝脏作为声窗，左侧有冑肠气体干扰的关系。新生儿肾上腺约为肾的1/3大小，成人的肾上腺体积仅为1/13,加之新生儿的肾上腺部位表浅，周围缺乏脂肪因而新生儿肾上腺的检出率反而比成人为高。早期报道正常肾上腺超声显示率较低，约40%-50%,而晩近报道的正常肾上腺显示率右侧高达97%,左侧达83%,这可能与仪器的分辨率提高和检查者的经验积累有关。由于肾上腺体积小、形态狭长、位置深在以及周围众多器官和结构的影响，获得正常成人肾上腺声像图比较困难，因此超声检查对肾上腺皮

8、质、髓质增生以及肾上腺的微小肿瘤（直径小于1.0cm的肿瘤）的检出率低于CT和MIRo五.肾上腺疾病1肾上腺皮质腺瘤：原发性醛固酮增多症的主要症状是高血压、肌无力或麻痹、多尿三大症状。主要病因为肾上腺皮质腺瘤，占84.5%,皮质增生11.2%,皮质腺癌少见。在皮质腺瘤中，90%为单个，10%为双侧多发性，大多数腺瘤直径仅1.0cm左右,2/3腺瘤的直径在0.8-1.6cm之间。瘤体呈黄色，有完整的包