巧用常规检查-血常规

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1、巧用常规检查一：血常规北京大学人民医院急诊科楼滨城写在课前的话血常规检验中包含红细胞参数、白细胞参数、血沉等参数的计算等。本课将各参数的计算与临床意义通过结合病例加以分析和说明。学员通过学习，要掌握血常规检验的各参数计算方法，熟悉参数变化的临床意义。利用血细胞进行血细胞计数及相关参数计算称为全血细胞计数(Completebloodcount)或全血细胞分析(北京市医疗收费标准)。习惯上称血常规检验。一.概述红细胞计数(Redbloodcount,RBC)；血红蛋白(Hemoglobin,HGB,Hb)；红细胞比容积(Hematocrit,

2、HCT,Het,lit):用红细胞占全血的百分数表示。受脱水与血液稀释影响。病例：某男，48岁，因咽痛、恶心、呕吐来诊。Hb183g/L,Het52%,又用氟美松，5%GS。2天示严重糖尿病酮症酸屮毒，抢救无效死亡。尸检：胰腺严重纤维化。呕吐引起Hb183g/L,Het52%表明脱水。教训：常规检查不重视；未查尿糖、酮体；未注意Het(脱水)。呕吐是个急症，必须纠正到能进食；必査血尿常规；尿糖，酮体。必纠：脱水，酮体。其他疾病：肺心病，Het升高，应酌情抗凝。二.红细胞参数(一)相关计数1白动血细胞分析仪计数：红细胞：5.0X1012/L

3、；白细胞:5.0X107Lo2.手工计数：红细胞：500万/mm=5.0X107mm3；白细胞：5000/inm：1=5.0X107mm3o3.脑脊液：成人正常：(0-8)X107L；化脑：1000xio7l04.腹水：漏出液:<3OOX1O7L；渗出液：>500X107Lo5.MCV(fl):平均每个红细胞体积。Het(L/L)-i-RBC(个/L):80-100(90)fl：6.MCH(pg):平均每个红细胞血红蛋白量。Hb(g/L)4-RBC(个/L):2734(30)pg；7.MCIIC(g/L):平均每升红细胞的血红蛋白量。Hb

4、(g/L)4-Hct(L/L):310360(330)g/L。■D红细胞计数与血红蛋口在临床上有何意义?思考(一)RBC与Hb相关性的临床意义因5.OX1012/LRBC相应150g/LHb,故1.0X1012/LRBC相当于30g/LHb。急性溶血时，此比例破坏。1.病例患者，男，73岁。使用头沦三嗪。出现血尿(Hb丿求)，125g/L降至84g/L,RBC0.88X10,2/Lo入院诊断：矽肺伴感染；左侧肺切除；肺气肿；冠心病。二级护理；Hb：134g/L；肌gf133ymol/L05%GS100+头抱曲松4.040滴；8天;黄罠40

5、nilqd1天。第8天上午10时，输液上肢皮肤花斑，粉红色尿，考虑头沦1111松过敏。处理：停输原液；吸氧；5%GS250+氟美松10mg+VC2.5g,10分钟花斑消失。尿常规：肉眼血尿；潜血+++；蛋白++,糖+。拟查肾功、电解质等；输160ml拔液；家属要求转院。诊断：血尿待杳。14:00到中心医院急诊室作肝胆胰脾B超；立位腹平片未见异常。15:30收住院，36.1,88,22,160/80。二级护理。白细胞20.80X107L；血红蛋白83.3g/L,红细胞0.88X10%。20点10分病情恶化，21点7分死亡。病程中授后出现黄疸

6、，记载血尿、黄疸、贫血不能排除溶血。1.经验教训常规检查不熟悉。血尿与血红蛋白尿；红细胞与血红蛋白关系；血气；肌阡(133)与用药。(一)红细胞体积分布宽度1983年bessman提出ReisdbloodcellvolumedistributionWidth(RDW)。临床意义：正常：红细胞均一性；增高：红细胞人小不等。类型MCVRDW病因小均1正常血红蛋白病；继贫小不增宽缺铁；某些Hb病；正均正常正常再障；白血；肝肾；化疗正不正常增宽混贫；Hb病；骨纤化；铁粒大均增高正常MDS；某再障；肝肾;大不增高增宽巨幼红一.白细胞分类病例：女，1

7、8岁，晚期急性淋巴细胞性白血病。死亡前：淋巴细胞95%。根据病情应为原始淋巴细胞。原因是血细胞分析仪不敏感。血细胞分析仪是根据血细胞通过微孔时的电阻变化产牛脉冲电流而计数，即根据细胞的大小筛选后将英归为淋巴细胞群、中间细胞膜群、粒细胞膜群。不能准确地分为某种细胞,不能将变界细胞准确归类，存在局限性。该法不能完全代替血涂片染色用油镜人工分类。口细胞中若淋巴细胞值很高：70%-90%；淋巴+单核〉中性，应做手工分类。结果推断：成熟淋巴细胞一慢淋；异形淋巴细胞一传单；幼稚细胞一白血病。血细胞分析仪是根据哪个因素来筛选的（）A.细胞的电荷B.细胞

8、的等电点0.细胞的人小D.细胞通透性正确答案：c解析：血细胞分析仪是根据血细胞通过微孔吋的电阻变化产牛脉冲电流而计数，即根据细胞的大小筛选。病例1男，29岁，发热2周。白细胞分类：中性23%,