巧用常规检查-酸碱平衡

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1、巧用常规检查三：酸碱平衡四步分析法北京大学人民医院急诊科楼滨城写在课前的话本课件讲述的是酸碱平衡的四步分析法，介绍了酸碱失衡的基本类型、规律和四步分析方法。学员通过学习,要认真掌握这些内容，并仔细研究酸碱平衡四步分析方法及其如何应用。—*•基本理论(一)方程式Kassirer等人将Henderson-Hanssebalch方程式简化为：H+=24X(PaCOz/HCOa-)。pH7.4时H+浓度为40nM/L代入式中，得,40=24X(PaC02/HC03),PaCO2X0.6=HCOf(二)阴离子间隙(AG)正常血浆，阴、阳离子相等。未被测

2、定酸：有机酸(乙酰乙酸、B-拜丁酸、丙酮酸、乳酸)；无机盐；蛋白质。公式：AG=Na+K-(Cl+HCO3)简化：AG二Na-(Cl+HCO3)正常值：8-16mmol/L,平均12。如为20-30可能是酸中毒;>30,肯定酸中毒;〈8,可能低蛋白血症。(三)儿项指标简介1.酸碱度(pH)法文(PussanceHydrogen)。pH二logl/[H+],pH与H+不成线性关系。pH：7.0-(-0.1)-7.—(+0.4)-7.8H+：100-(+60)-40-(-25)-15。1.标准碳酸盐(SB)与实际碳酸盐(AB)SB：隔绝、100%

3、、37°C、40mmHg；AB：隔绝。AB增多〉SB增多：代碱、呼酸代偿;AB卜-降＜SB下降：代酸、呼碱代偿。如果AG值为25,可能的情况是（）A.酸中毒82.1%B.肯定酸中毒6.9%C.可能低蛋白血症3.9%D.可能碱中毒7.1%正确答案：A解析：AG值为20-30可能是酸中毒。酸碱失衡有哪些类型？思考酸碱失衡类型传统认为有单纯性酸碱失衡四型和混合性酸碱失衡四型。（一）单纯性酸碱失衡呼吸性酸中毒（呼酸）；呼吸性碱中毒（呼碱）;代谢性酸中毒（代酸）;代谢性碱中毒（代碱）。（二）混合型酸碱失衡呼酸并代酸；呼酸并代碱；呼碱并代酸；呼碱并代碱。

4、（三）新的混合性酸碱失衡类型混合性代酸（高AG代酸+高C1-性代酸）；代碱+代酸：代碱+高AG代酸，代碱+高C1-性代酸；三重酸碱火衡：呼酸型三重酸碱失衡，呼碱型三重酸碱失衡三.基本规律（一）单纯失衡基本规律呼酸1ftt同髙呼碱tI11同低代酸1I!1同低代碱tttt同高pHPaC02HCO,①同高：呼酸、代碱；②同低：呼碱、代酸；③pH可鉴别（二）混合性失衡基本规律代酸代碱呼酸呼酸tf+代酸J1呼酸ff+代碱ft《7.1正呼碱呼碱1J+代酸!1呼碱丨丨+代碱ft正》7.6①反向：混合型；很酸（酸酸）；很碱（碱碱）②同向+pH正常为混合型；同

5、高（呼酸+代碱）；同低（呼碱+代酸）（三）基本规律小结1.原发与继发原发〉继发（代偿与未代偿有别）。2.同向升高（呼酸、代碱）；pH正常一混合性；降低（代酸、呼碱）；凶正常一混合性；a.两值同向升高可能为呼酸或代碱；b.两值同向降低可能为代酸或呼碱;c.如同向改变明显，而pH接近正常，为混合性失衡，酸碱抵消。3.反向高低（呼酸+代酸）；混；pH很低7.1；低高（呼碱+代碱）;混；pH很高7.6；&两值反向改变必为混合性失衡；b.illpH极酸，可能是双酸改变；c.如pH极碱。可能是双碱改变。如何进行四步分析?思考四.四步分析方法第一步：同向、

6、反向变化第一步PagHCO3_第二步A.同升高（同髙纽）tt1.呼酸；2.代碱B.同降低（同低组）111.呼碱；2.代酸C.高低组t11.呼酸+代酸；2.代酸+呼酸D.低高组1f1.呼碱+代碱；2.代碱+呼碱第二步：比较酸、碱值大小，或参照pH偏酸或偏碱，确定结果。PaCOoXO.6,称酸值；HCOJ,称碱值。Kassirer公式：40=24X（PaCO?/HCO3）。A.同高1.酸值〉碱值呼酸或呼酸、代碱pH〈7.4代碱+呼酸2.酸值二碱值pH二7.4可能A1或A33.酸值〈碱值代碱或pH>7.4呼酸+代碱B.同低1.酸值〉碱值代酸或代酸、

7、呼碱pH<7.4呼碱+代酸2.酸值二碱值pH=7.4可能B1或B33.酸值〈碱值呼碱或pH>7.4代酸+呼碱第三步：计算代偿预测值代酸代碱急性呼酸慢性呼酸急性呼碱慢性呼碱X1.20.90.070.40.20.5Y251.532.52.51•用原发变量，求出相应继发变量的代偿预计值=(△原发值XX)(A)2.继发变量总值二正常值土A±Y公式代偿时间代酸Pag二40-(24-HCOb)XI.2±212-24h代碱PaC0p40+(HCOf-24)X0.9±512-24h呼急HCO.$=24+(PaCO>40)X0.07±l.5数分钟酸慢HCOj=

8、24+(PaCO>40)X0.4±33-5d呼急HC0/=24-(40-PaC02)X0.2±2.5数分钟碱慢HCOs=24-(40-PaC02)XO.5+2.52