急诊抢救预案第5章常见病诊疗规范

《急诊抢救预案第5章常见病诊疗规范》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、第五章常见病诊疗规范第一节急性上呼吸道感染一、概述急性上呼吸道感染是指病毒或细菌引起的鼻腔、咽或喉部急性炎症。二、临床表现由于疾病发生的部位及病因不同，临床上可表现为不同的类型。1.普通感冒发病时常有咽十、咽痒或烧灼感，数小时后可冇喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2〜3天后分泌物变稠。町伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退；也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、轻度咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。2.病毒性咽炎和喉炎临床表现为咽部发痒和灼热感，咽部疼痛。当有细菌感染时，常合并有扁桃体炎，咳嗽较浅且轻。可有发热、乏力及周身不适。体检见咽部充血和水肿。

2、3.疱疹性咽峡炎多于夏季发作，多见儿童发病，偶见于成人。临床表现为明显咽痛、发热，病程约1周。特征性的是，检查可见咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表而有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围冇红晕。4.咽结膜热儿童多见，夏季易流行。临床表现有发热、咽痛、畏光、流泪，咽及结合膜明显充血和颈淋巴结肿大。5.细菌性咽扁桃体炎起病急，咽痛明显，发热、畏寒，体温可达39°C以上。检查可见咽部充血，扁桃体充血、肿大，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛。三、实验室检查1.血常规检杳病毒性感染时口细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染时口细胞计数与中性粒细胞增多和冇核左移现象。2.病毒

3、、病毒抗体和细菌培养临床常用的是咽拭了培养。四、并发症可并发急性鼻旁窦炎、中耳炎、气管■支气管炎。部分病人可继发风湿病、肾小球肾炎、心肌炎等，这是上呼吸道感染最严重的并发症。五、诊断和鉴别诊断根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状和体征，结合外周血象和胸部X线检查可以作出临床诊断。本病需与下列疾病鉴别：(1)过敏性鼻炎。(2)流行性感冒。(3)麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、流行性出血热等急性传染病前驱期。(4)口喉。六、治疗原则冃前对呼吸道病毒感染尚无特效约物，对细菌感染可选用相应的抗生素治疗。1.对症治疗病情较重或发热者应卧床休息，多饮水，室内保持空气流通。如有发热、头痛，可选用

4、解热止痛片如复方阿司匹林、去痛片等口服；咽痛可用消炎喉片含服，局部雾化治疗；鼻塞、流鼻涕可用1%麻黄素滴鼻。2.抗菌药物治疗対细菌感染，可选用相应抗生素。第二节急性支气管炎一、概述山感染、理化因素刺激或过敏引起的支气管黏膜的急性炎症。二、诊断要点1.症状起病较急，常先出现鼻塞、流涕、咽痒、声嘶，之后出现咳嗽、咳痰，初为干咳或少量粘性痰，后可转为黏液脓性，痰量增多，偶冇痰中带血，咳嗽加重常伴冇胸痛、气急，可冇畏寒、发热、肌痛等全身症状。2.体检两肺呼吸音粗糙，可有散在的干、湿啰音。3.实验室检查血口细胞计数和分类可正常或升高，痰涂片或培养可发现致病菌。X线胸片大多正常或肺纹理

5、增粗。三、治疗原则1.对症治疗及时休息，防止并发症，保证足够的水分及维生素摄人；痰多时及时祛痰，可用复方氯化馁，也可用雾化疗法；体温升高吋可酌情给予解热降温药物。2.抗菌药物治疗可根据病原学结果,选择敏感抗菌药物,如青霉索、嗤诺酮类及头他类抗牛素。第三节肺炎一、概述确诊肺炎的患者出现以下一项以上者即町考虑诊断为重症肺炎：①呼吸频率＞30次/分；②动脉氧分压＜60mmHg（FiO2为0.21时），或出现呼吸衰竭需要机械通气者；③伴有循环界常，如低血压、少尿等；④合并肺外感染如败血症、脑膜炎等；⑤X线胸片显示两肺或多叶受累，或人院24h内肺部病灶扩大＞50%。二、诊断要点1.社

6、区获得性肺炎以往身体健康者突然出现寒战、发热、咳嗽、咳痰、肺部干湿性啰音及实变的体征、胸片示肺部浸润性病灶提示肺炎。2・医院获得性肺炎人院48h后出现咳嗽、咳痰或痰液性状改变，X线检查提示新的病灶，痰液病原学检查或血培养分离到病原体。三、治疗原则1.抗感染治疗选择合适的抗菌药物是重症肺炎治疗的关键，在取得致病菌及其药敏结果之前，应采川广谱抗菌药物，对于社区感染可考虑应川青霉素、替卡西林加克拉维酸，大环内酯类、头他菌素及嗪诺酮类药物，对于院内感染町应用头他菌素（笫三、第四代），或与氨基糖试类联合应用，如怀疑MRSA,则应选用万古霉素。2.综合治疗吸氧，引流痰液，保证呼吸道通畅

7、；改善氧合，维持良好的循环状态，保证足够的组织氧供；纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，营养支持治疗；当氧疗过程中PaO2进行性下降或伴存呼吸性酸中毒时，应考虑机械通气治疗。3.并发症的治疗积极的抗休克治疗及其他感染病灶的治疗。第四节咯血一、诊断要点1.咯出的血痰呈腥臭味，鲜红色，有时从口鼻喷出。2.常见病因有肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎等。3.病侧呼吸音可粗糙或闻及湿性啰音。4.胸部X线摄片或CT对诊断有较大帮助。二、治疗原则1.一般处理：绝对卧床休息，取患侧卧位，消除紧张和恐惧心理，避免剧咳，吸氧。2.出血最人者：保