弹性髓内钉治疗儿童转子下和股骨髁上骨折

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1、弹性髓内钉治疗儿童转子下和股骨課上骨折2014-10-1623:26来源：丁香园作者:王栋字体大小-I+儿童转了下和股骨探上粉碎性骨折治疗极具困难，一方面要求骨折的坚强固定，另一方面要求不影响骨骼发冇。目前，临床上较多采用弹性髄内钉治疗儿童骨干骨折。儿童转子下骨折临床并不常见，其发牛•率占股骨骨折4%-10%。由于缺少対于儿童转子卞骨折的准确定义并几骨折分型多样，以往许多研究都将转子临近骨折都归于转子下骨折，因此文献报道该骨折的发生率较真实数据偏高。如何区分？儿童转了间骨折是最近端的干浙端骨折，通常会引起骨折端移位，患肢呈现极度外展外旋，难以提供充分和持久复位。转子下骨

2、折以斜型和螺旋型不稳定骨折多见。并且近端骨折的骨骼重塑能力不及远端骨骼。由此可见儿童转子下骨折在治疗上存在不少难度。儿童股骨碟上骨折是另一种较为少见的难治性损伤，具发牛率占所有股骨骨折的1%-12%o该骨折的分型一般按照原始骨折的形态和移位程度来定型。股骨熬上骨折也有其独特的治疗难点；当股骨远端发生粉碎性骨折时，远端干断端骨折碎片受到腓肠肌和内收肌不同方向的牵拉，保守治疗很难提供坚强固定。弹性髓内钉被认为是治疗儿童转了下和傑上骨折的一种方式，但是较少冇文献对其治疗转了卜弔折的有效性进行研究报道，对于治疗礫上骨折的报道则从未有过。Cincinnati儿童医院骨科中心的Sh

3、italN.ParikhMD等人，1）采用评估术后影像学，来确定弹性髓内钉治疗转了下和探上骨折的骨折愈合率和稳定性，2）辨认弹性髄内钉的并发症，3）分析产生并发症的危险因素，将最终研究成果发表于最新ClinOrthopRelatRes。图1A转子下骨折处于转子下并且下至整股骨长度10%的距离。B测量整股骨长度由股骨头最高点至股骨外侧驟。C采用股骨止位片通过矩形测量方式评佔股骨远端骨怖图2A长斜型转子下骨折B弹性钉内侧钉插入股骨颈，外侧钉直达大转子。C髓内钉在股骨远端位于骨師端平面以上D侧位片有助于确定髓内钉位置，避免穿透股骨颈。E手术结束前检查骨折端复位和固定情况。图3

4、A股骨驟上骨折。B采用顺行髓内钉复位骨折,正位片。C为侧位片。D・E全长股骨正侧位片显示。图4A术前不移位的转子下蝶形骨折。B术后片显示术后明显移位蝶形骨折。研究者将2005年-2011年间，接受弹性髓内钊治疗的36名转子下骨折患者和8名股骨礫上骨折患者纳入研究，进行全程跟踪观察，直至骨折愈合。44名患者年龄都在5岁以上，且均为保守治疗失败或粉碎程度严重无法进行保守治疗的患者。通过评估影像学确定骨折愈合率，冋顾性确定患者并发症。通过非参数检验方法來确定并发症的危险因素。图5A弹性髄内钉治疗转子下骨折B髄内钉治疗股骨中端骨折不愈合。该研究结果显示所冇采川弹性髓内钉治疗的骨

5、折均愈合；70%的患者转了下骨折和71%的蝶上骨折患者存在5。向前成角。弹性钉治疗转子下骨折的并发症包括,4名髓内钉移位,2名延迟愈合，再骨折1名以及1名患者出现髓内钉进针点软组织激惹，1名患者出现肢体长度异常。在棘上组，1名患者出现髓内钉移位，软组织激惹2名，无其他不良结果。此外研究还显示机动车事故损伤是出现并发症的主要因素。研究者最终认为尽管弹性髓内钊-在两组中的并发症发牛•率都较高（转子下22%和傑±38%）,但仍然是治疗难治性股骨骨折的重要选择。