调味包调味料QS食品生产许可申请书填写样本案例

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1、受理编号［食品生产许可证申请书（20XX版）申请类别：□首次申请□延续换证□变更□延续换证+变更□补证申证产品：调味料申证单元：半固态调味料•企业名称：XXXXXXXXXXXXXX有限公司联系人移动电话：固定电话：电子邮箱：申请日期：20XX年XX月怒日XXXX省质量技术监督局印制食品生产许可证申请材料目录一、食品生产许可证申请书一-主件□1、企业陈述□a企业基本情况一览表（表1）□a申证单元情况一览表（表2）□4企业治理结构一览表（表3）□5企业生产加工场所有关情况（表4）□&企业主要生产设备、设施一览表（表5）□I企业主要检测仪器、设

2、备一•览表（表6）□&企业主要管理人员、技术人员一览表（表7）□a企业所用原辅料、包装材料一览表（表8）□Id企业所用食品添加剂一览表（表9）□11、企业质量安全管理制度清单（表10）□12申请许可变更事项一览表（表11,有变更事项时填写）□ia申请补领证书情况一览表（表12,补领证书时填写）二、食品生产许可证申请书一-附件□1、《名称预先核准通知书》或《营业执照》复印件；□2《食品生产许可证》正、副本及《副页》原件（换证、变更时提供）；□3.地方标准、经备案的企业标准文木（执行地方标准企业标准时提供）;□4企业治理结构图，法定代表人、负

3、责人或投资人的身份证（明）或资格证明复印件；□5土地证、房产证、权属证明、租赁合同等生产场所有权使用的证明材料复印件；□6食品生产加工场所平面图、场所周围环境平面图、功能间布局平面图按单元）、工艺流程图按单元）、生产设备布局图按单元）；□乙委托检验合同（有委托检验时提供）；□&企业质量安全管理制度文本；□a企业名称变更证明，企业住所变更证明，新、in《营业执照》复印件（企业名称变更、企业□id地址名称管理部门出具的地址名称变更证明复印件（企业住所、生产脱名称趣（非迁址）□11、省级以上报刊声明原件及《营业执照》复印件（补领证书时提供）；□

4、u省经信委出具的产业政策证明原件（申请味精、乳制品、碳酸饮料、白酒、糖产品许可时提供，至ij期正常换证或更名等情况除外）；□ia水源评价报告、采矿许可证、取水证、矿泉水注册登记证、水质跟踪监测报告复印件（申请饮用天然矿泉水许可时提供）；（注：在实际提供的屮请材料前的“□”中打“厂）企业陈述1木企业名称已经T商部门□预先核准、□登记注册。2本企业已组成治理结构。3本企业已获必要的生产加工场所。4本企业生产加工场所周围环境符合和关规定。5本企业生产加工场所各功能间布局符合相关规定。6本企业生产加工场所已拥有必要的生产设备设施。7.本企业生产工

5、艺流程符合相关规定。8本企业已□拥有必要的检测设备设施、□签订有效的蠡检验合同。8本母已航必或的专軸术人员、管理人员。a木企业使用的原辅材料、包装材料、食品添加剂符合有关规定。1Q本企业已制定必要的质量安全管理制度，并能够在实际生产屮有效落实。11本企业拥有的以上资源，符合食品生产许可规定条件，能够适应屮请的食品品种的生产需要。12本企业已按食品生产许可的有关规定，在申请书屮提供了和关材料（详见申请材料目录）。生产设备设施（表5）的购置或租用证明、原材料采购验收记录、生产过程记录等材料以及申请材料屮的复印件的原件也准备完成并存放于企业，供

6、审查员在现场审查吋审核。本企业承诺：愿意对申请材料内容真实性负责，并承担相应的法律责任。企业法人代表（负责人）签名濫章:20XX年X月X日（注：仅中请企业名称变更、住所名称变更、生产地址名称变更及补领证呦寸，不需此如企业名称XXXXXXXXXXXK仃限公司食品生产许可证编号许可证有删截止日期企'〃住所甘场所所在行政区域沈阳市县（市、区）朗月乡（镇、街道）护场所区位特征□城区□城乡结介部□郊区□农村乡镇□偏远地区口艾•他际护场所稱□在同一地点□在木县不同地区□在木市不同县区□在木省不同市地法定代表人/负责人电子邮箱移动电话固定电话dWI型/

7、经济断□国有□集体□私营□联营□股份制□外资□港澳台资□其他组细构代码营魅照编号她总川6人管理和技术人员数3人大学、工囲帀9.以从数-八占地面积100平方米酬面积300平方米生产厂房建成时间2010-9□人型□中性□小型□微型认证/WW况□1S09000EIHACCPOGMl5□出口注册□其他申时品年产量6吨（折合讣）年網额50万元申证产品年产量同行业排名省内□前3名□丽5名□前10名□其他国内□前5名□前10名□前30名□其他申证产品主要销售区域□木乡镇、街道□木县□木市□木省□北京、上海□新疆、内蒙、西藏□其他申时品涉及的牌消费群体、

8、区域□婴幼儿□儿童及小学生□老年人□学校□医院□农村□城乡结合部□旅游景区□其他申研品删特点□清真食站□节FT性食站□旅游食甜□传统食品□地方特产□含乳食品□冇机食品□辐照食品□转基因食品□其