第18章 , 止血药

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1、第十一章止血药概述复习心不主血肺朝百脉不利肝不藏血、脾失统血脉道的通利与否血液正常运行必须具备的三个条件:A心气充沛B血液充盈C脉管通畅出血的病机：直接影响血运的或迟或速出血一、概念：凡以制止体内外出血为主要作用，用以治疗出血证的药物，称为止血药。二、适应证：各种出血病证。1.咳血、咯血、吐血、便血、尿血；2.崩漏；3.紫癜、衄血；4.外伤出血等。三、药性特点：1.性寒或温；2.入血分，多归心、肝、脾经；3.多炭药（血见黑则止，炒炭味多苦涩）。四、分类1、凉血止血药：适用于血热妄行的出血证，症见血色鲜红，量多质粘稠等。2、化瘀止血药：适用于瘀血内阻而血

2、不循经的出血证，症见血色紫暗，夹有血块，还可用于跌打损伤、经闭、痛经等证。3、收敛止血药：广泛用于体内外多种出血证，尤为虚损不足，症见出血不止，伴神疲乏力，舌淡脉细及外伤出血等。4、温经止血药：适用于虚寒性出血证，症见出血日久，血色暗淡，质地稀薄等。五、配伍1、根据出血证不同病因和病情，合理配伍血热妄行、阴虚火旺之出血者，宜凉血止血，配清热凉血或滋阴降火药物；瘀血内阻、血不循经之出血者，宜化瘀止血、配行气活血之品；虚寒性出血，宜选用温经止血和收敛止血药，配益气健脾温阳药物；若出血过多、大失血者，宜益气固脱为先。2、根据出血的不同部位，合理配伍原则：“下

3、血必升举、吐衄必降气”；便血、痔血、崩漏、月经过多之下部出血者，宜配升阳举陷药物；吐血、鼻衄、咳血、咯血之上焦出血者，宜伍降火降气之品。3、注意止血要防留瘀对出血初期者，不宜单独使用收敛止血；出血兼瘀者，不宜用凉血止血。4、某些止血药炒炭后止血力量增强。炒炭后味多苦、涩，止血作用增强；有些寒凉性的止血药物，炒炭后改变药性，使用范围更广；不可拘泥于炒炭，宜根据药性、病证而定。止血药用量与用法各自不同，有需炒炭者（艾叶），有不需炒者（三七），有主要用于汤剂者（蒲黄），有直接研粉吞服者（白及），有需用量较大者（仙鹤草）。六、使用注意3、选用相应的止血药2、炒

4、炭后多增强止血效果；但少数以生品为佳1、凉血止血、收敛止血易留瘀，出血有瘀血者不宜单独使用现代药理：促凝血因子生成、活力；抑制抗凝血酶活性；促血小板数目、功能；收缩血管增强毛细血管抵抗力，降低血管通透性；促纤维蛋白的生成，抑制纤维溶解等。第一节凉血止血药性味：多为寒凉之品，味苦。功效：凉血止血。适应证：血热妄行的出血证，见血色鲜红，量多质粘稠等。配伍：多伍用清热凉血药物以加强止血作用。使用注意：内服大剂量寒凉止血药，可致血瘀气滞，宜配伍活血止血药物。★小蓟《名医别录》【药用】菊科植物刺儿菜的干燥地上部分。【性味与归经】甘、苦，凉。入心、肝经。功效主治凉

5、血止血特点：凉血止血又兼利尿。应用：血热妄行的多种出血证散瘀解毒消痈热毒疮痈。【用法用量】煎服，5－12克；鲜品加倍，外用适量。【功效主治】尿血、血淋小蓟之本草参考：《医学衷中参西录》：“善治肺病结核，无论何期用之皆宜。并治一切疮疡肿疼，花柳毒淋，下血涩痛。”○大蓟《名医别录》【药用】本品为菊科植物大蓟的干燥地上部分或根。【性味与归经】甘、苦，凉。入心、肝经。【功效主治】吐血、衄血、咯血、尿血、崩漏功效主治凉血止血特点：凉血止血又兼散瘀，尤宜于血热兼有瘀滞的出血证。应用：血热妄行的多种出血证。散瘀解毒消痈热毒痈肿(多外用)。【本草参考】《名医别录》：“

6、主女子赤白沃，安胎，止吐血鼻衄，令人肥健。”《本草经疏》：“大蓟根最能凉血，血热解则诸症自愈也。”大蓟50g，清水洗净，放入碗中捣烂，挤出液汁，慢火炖开加糖服下，治疗上消化道出血有效。将鲜大蓟根洗净切细，捣烂取汁，加适量菜油调成糊状，涂抹患处，治疗Ⅰ、Ⅱ度烧伤有效。【临床应用】1.小蓟、大蓟之方剂配伍：十灰散（《十药神书》）大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、茅根、山栀、大黄、丹皮、棕榈皮，烧炭存性。治吐血、咯血。2.小蓟、大蓟之功效主治异同相同点：二蓟均能凉血止血，解毒消痈，适用于血热所致的多种出血证及热毒疮痈。不同点：1.大蓟兼能散瘀，尤宜于血热兼有瘀滞的

7、出血证；2.小蓟又可利尿，长于治疗尿血、血淋。3.小蓟、大蓟之临床应用比较1、治疗出血大蓟主要用于治疗消化道出血等内出血；小蓟主要治疗产后子宫收缩不全及血崩。2、治疗炎症大蓟主要用于治疗乳腺炎。大蓟捣烂，榨取汁液加入凡士林拌成膏外用，治疗乳腺炎初期、乳腺硬结红肿、化脓性乳腺炎；小蓟主要用于治疗外伤感染。小蓟药膏外用治疗外伤感染和疮疡。3、其他大蓟可用于治疗荨麻疹；小蓟可治疗尿蛋白。★地榆《神农本草经》【药用】本品为蔷薇科植物地榆或长叶地榆的干燥根。【性味与归经】苦、酸、涩，微寒。入肝、大肠经。功效主治凉血止血特点：①善治下部出血。②味酸，能收敛止血。应

8、用：下焦热盛所致的便血、痔血、血痢、崩漏等。解毒敛疮特点：有“烫伤要药”之称；应用：烫伤、湿疹