第16章 消化系统疾病

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1、《病理学》第十六章消化系统疾病五、酒精性肝病目录一、胃炎二、消化性溃疡病三、阑尾炎四、肝硬化六、胰腺炎七、消化系统常见肿瘤八、肝性脑病第一节胃炎概述胃炎是胃黏膜常见炎症性疾病。可分为急性、慢性胃炎急性胃炎急性刺激性胃炎急性腐蚀性胃炎急性出血性胃炎急性感染性胃炎慢性胃炎慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性肥厚性胃炎其他类型胃炎第一节胃炎类型刺激性胃炎（卡他性胃炎）：暴饮暴食等引起胃黏膜充血、水肿和糜烂。腐蚀性胃炎：强酸、强碱等腐蚀性物质引起胃黏膜溶解坏死，甚至穿孔。出血性胃炎：水杨酸制剂、酒、应激等引起胃黏膜出血、轻度糜烂、多发性应激性浅表

2、溃疡。感染性胃炎：败血症、脓毒血症、胃外伤直接感染。第一节胃炎急性胃炎慢性浅表性胃炎胃镜:呈局灶性或弥漫性，黏膜充血、水肿，表面有灰白或灰黄色粘液样渗出物覆盖，可伴点状出血和糜烂。镜下观:病变主要限于黏膜浅层，呈灶状或弥漫分布，胃黏膜出血、水肿、表浅上皮坏死、脱落，固有层有淋巴细胞、浆细胞浸润。第一节胃炎慢性胃炎慢性萎缩性胃炎胃镜检查：①病变胃黏膜变薄，黏膜皱壁变浅，甚至消失；②正常胃黏膜的橘红色泽消失，呈灰白或灰黄色；③黏膜下血管清晰可见，有时见出血和糜烂。第一节胃炎慢性胃炎第一节胃炎慢性胃炎A型萎缩性胃炎B型萎缩性胃炎病因及发病机

3、理自身免疫疾病烟、酒、感染、滥用药发病情况国外多见我国多见好发部位胃底、胃体胃窦血抗内因子抗体阳性阴性血抗壁细胞抗体阳性阴性恶性贫血有无VitB12吸收障碍有无胃黏膜分泌少少与癌变关系不明显密切第一节胃炎慢性胃炎慢性肥厚性胃炎胃镜：胃黏膜肥厚，皱襞肥大呈脑回状；镜下观：腺体肥大、增生，腺管延长，甚至穿入黏膜肌层。病理临床联系：胃酸分泌增多，上腹烧灼感、反酸及胃区疼痛。第一节胃炎慢性胃炎第二节消化性溃疡病概述以胃、十二指肠黏膜形成慢性溃疡为主要病变的一种常见病，又称慢性消化性溃疡。DU占70%；GU占25%；复合性溃疡占5%。消化性溃疡

4、HP感染胃液消化作用神经内分泌失调胃黏膜屏障破坏胃液自身消化第二节消化性溃疡病病因胃溃疡肉眼观◆多位于胃小弯、近幽门部；◆溃疡多单个、圆或椭圆，D<2.0cm◆边缘整齐，状如刀割◆底部平坦，深浅不一，可达浆膜层◆周围黏膜皱壁轮辐状集中第二节消化性溃疡病病理变化胃小弯近幽门处溃疡第二节消化性溃疡病病理变化镜下观溃疡底部四层结构渗出层：少量纤维素及中性粒细胞组成坏死层：无结构的坏死组织碎片肉芽组织层：大量毛细血管、成纤维细胞。瘢痕层——溃疡底部小动脉增生性动脉炎、神经纤维变性、断裂、小球状增生。第二节消化性溃疡病病理变化第二节消化性溃疡病

5、病理变化十二指肠溃疡多见球部前壁或后壁，可单个或多个，较胃溃疡小、浅，直径<1.0cm第二节消化性溃疡病病理变化上腹部周期性、节律性疼痛：十二指肠溃疡空腹痛、饥饿痛、夜间痛；胃溃疡进食后痛。上腹饱胀、反酸、呕吐、嗳气。X线提示：龛影。第二节消化性溃疡病病理临床愈合。并发症：出血：约占1/3。潜血、黑便、呕血、失血性休克。穿孔：约占5%。十二指肠前壁多见，引起穿透性溃疡、腹膜炎。幽门狭窄：约占2%～3%。幽门水肿或瘢痕收缩。癌变：约占1%。十二指肠溃疡患者不癌变。第二节消化性溃疡病结局第三节阑尾炎概述青年人常见病；临床以转移性右下腹痛和

6、右下腹阑尾点有固定而明显的压痛为特征；伴恶心、呕吐和外周血中性粒细胞增多。细菌感染阑尾腔堵塞、管壁痉挛第三节阑尾炎病因急性阑尾炎急性单纯性阑尾炎急性蜂窝织性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎慢性阑尾炎第三节阑尾炎病理变化第四节肝硬化概述多种原因引起广泛的肝细胞变性、坏死的基础上，继发弥漫性纤维组织增生和肝细胞结节状再生，三种病变反复交替进行使肝小叶结构和血液循环途径被破坏和改建，导致肝变形、变硬。病因病毒性肝炎：HBV、HCV慢性酒精中毒营养不良药物、毒物中毒第四节肝硬化门脉性各种原因肝细胞大片坏死肝细胞结节状再生网状支架塌陷网状纤维胶原化纤维组

7、织增生假小叶形成第四节肝硬化门脉性假小叶形成形态：圆形或椭圆形中央静脉：缺如、偏位或两个以上汇管区：可在假小叶内肝细胞索：排列紊乱纤维组织增生慢性炎症细胞浸润、小胆管内胆汁淤积、新生的细小胆管和无管腔的假胆管。第四节肝硬化门脉性第四节肝硬化门脉性第四节肝硬化门脉性门脉高压症淤血性脾大、脾功亢进胃肠道淤血、水肿腹水侧支循环形成第四节肝硬化门脉性食管下段静脉曲张　　　　　　　　　　　　直肠静脉丛曲张：痔疮脐周静脉丛曲张：海蛇头第四节肝硬化门脉性肝功能障碍血清酶改变出血倾向、贫血蛋白质合成障碍雌激素代谢异常(蜘蛛痣、肝掌)黄疸肝性脑病第四节

8、肝硬化门脉性肉眼观，肝体积缩小，质地变硬，重量减轻，表面呈大小不等的结节状。镜下观，肝细胞广泛坏死，肝细胞结节状再生和纤维组织增生分割形成大小不等的假小叶；大量炎细胞浸润和小胆管增生。第四节肝硬化坏死后性肉眼观，肝大、暗