第03章 水、电解质代谢紊乱

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1、第三章水和电解质代谢紊乱(Normalmetabolismofwaterandelectrolyte)第一节水与电解质的正常代谢一、体液的容量和分布血[Na＋]130～150mmol/L平均正常值钠排泄特点：多吃多排、少吃少排、不吃不排三、体液的渗透压和水的交换(一)体液的渗透压280~310mmol/L(mOsm/L)血浆渗透压(二)水的交换1.细胞内外水的运动(watermovementbetweenoutside-insideofcell)水自由通过,蛋白质、Na＋、K＋、Ca2+等不能自由通过2.血管内外水的运动(watermoveme

2、ntbetweenoutside-insideofcapillary)蛋白质等大分子物质受限,水和电解质自由交换摄入（ml）排出（ml）饮水1000～1300尿量1000～1500食物水700～900呼吸蒸发350代谢水300皮肤蒸发500粪便水150合计2000～2500合计2000～25003.体内外水的平衡三、水和钠的生理功能(一)水的生理功能促进物质代谢调节体温润滑(二)钠的生理功能维持体液的渗透压和酸碱平衡参与细胞动作电位的形成参与细胞代谢和生理功能活动四、水与钠平衡的调节1.渴感渴中枢ECF渗透压血容量2.抗利尿激素(ADH)ADH↑

3、ECF渗透压↑有效循环血量↓渗透压感受器容量感受器Bp↓压力感受器肾重吸收水↑3.醛固酮(aldosterone)有效循环血量↓醛固酮↑肾重吸收Na+↑H2O↑ECF量↑低血Na+高血K+4.心房肽（atriopeptin）减少肾素的分泌抑制醛固酮的分泌对抗血管紧张素的缩血管效应拮抗醛固酮的保钠作用第二节水、钠代谢紊乱脱水(dehydration)◆高渗性◆低渗性◆等渗性水过多(waterexcess)◆水中毒◆水肿类型（Classification）一、脱水(Dehydration)体液容量明显减少1.概念低容量性高钠血症(hypovol

4、emichypernatremia)(一)高渗性脱水(hypertonicdehydration)2.原因(causes)(1)入量不足断绝水源丧失渴感进食困难(2)丢失过多呼吸蒸发、大出汗渗透利尿、尿崩症呕吐、腹泻高渗性脱水:主要发病环节ECF高渗主要脱水部位ICF减少组织间液血浆细胞内液体液量渗透压血浆组织间液细胞内液3.影响(effects)失水>失Na+→渴中枢口渴↓血容量↓脉速,BP↓→皮肤蒸发↓脱水热ECF量↓ECF渗透压↑3.影响(effects)细胞内脱水↓CNS功能障碍幻觉,躁动↓ADH↑↓肾重吸收水↑尿少比重高血[Na+]↑血浆渗

5、透压↑脱水热(dehydrationfever)因皮肤蒸发水减少引起的体温上升。4．防治的病理生理基础(pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment)及时补水适当补钠1.概念低容量性低钠血症(hypovolemichyponatremia)(二)低渗性脱水(Hypotonicdehydration)2.原因(causes)丢失过多胃肠道丢失肾性失钠皮肤丢失液体积聚在第三间隙低渗性脱水主要脱水部位ECF对病人的主要威胁循环衰竭体液量渗透压血浆组织间液细胞内液血浆组织间液细胞内液3.影响(effec

6、ts)失Na+>失水水移入细胞ECF渗透压ECF量组织液脱水征血容量脉速、BP、V萎陷ADH↑肾血流量醛固酮↑尿少、氮质血症尿Na+脑细胞肿胀淡漠嗜睡ADH肾重吸收水尿量正常（早期）血[Na+]血渗透压3.影响(effects)脱水征：因组织间液量减少，临床上出现皮肤弹性减退、眼窝下陷，婴幼儿囟门凹陷等体征。4．防治的病理生理基础轻、中度补生理盐水(机体排水量大于排Na+量)重度补少量高渗盐水(减轻细胞水肿)1.概念(concept)(三)等渗性脱水(Isotonicdehydration)2.原因(

7、causes)丢失等渗液胃肠道丢失肾性失钠皮肤丢失液体积聚在第三间隙4．防治的病理生理基础补水量多于补Na+量二、水过多(Waterexcess)体液容量增多。Excessofbodywater.1.概念(concept)高容量性低钠血症(hypervolemichyponatremia)(一)水中毒(waterintoxication)低渗性液体在体内潴留的病理过程血清[Na+]<130mmol/L血浆渗透压<280mmol/L2.原因(causes)(1)水排出减少(2)ADH分泌过多急、慢性肾功能障碍应激ADH分泌异常增多综合症syndrome

8、ofinappropriateADHsecretion(3)入水过多水潴留3.影响(effects)ECF