海口医疗保险报销指南

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1、海口医疗保险报销指南　　　　海口医疗保险报销海口医保报销比例是多少海口医保报销范围些情况下海口医保不能报销海口医保报销的条件和材料　　　　一、报销条件　　　　（一）职工医疗保险享受统筹支付条件　　　　1、参保人参加基本医疗保险后连续缴费满1年方可享受统筹基金支付待遇连续中断缴费3个月或者累计中断缴费6个月的停止享受基本医疗保险待遇恢复缴费后连续中断缴费3个月的在连续缴费满6个月后方可重新享受统筹基金支付待遇；累计中断缴费6个月的在连续缴费满1年后方可重新享受统筹基金支付待遇　　　　2、退休人员参加职工医疗保险的按照《条例》累计缴费年限（含视同缴费）享

2、受相应的医疗待遇累计缴费年限不够的也可按《条例》第二十七条相关规定一次性补缴　　　　3、从未参加基本医疗保险的退休人员可以一次性缴纳10年基本医疗保险补偿费后按照规定缴费次月后可享受相应的基本医疗保险待遇　　　　4、失业人员在领取失业保险金期间由失业保险基金缴纳基本医疗保险费享受职工基本医疗保险待遇　　　　二、报销材料　　　　（一）、住院医疗费用报销：　　　　电脑清单、病程首页、疾病证明、出院小结；　　　　（二）、其他医疗费用报销：　　　　异地转诊：　　　　1、定点医疗机构转诊审批表；　　　　2、住院发票、住院电脑清单、出院小结、疾病证明、身份证复印

3、件银行账号（开户行及账号）；　　　　异地居住异地转诊：　　　　住院发票、住院电脑清单、出院小结、疾病证明、身份证复印件银行账号（开户行及账号）；　　　　（三）、城镇居民：　　　　1）、住院医疗费用报销：　　　　凭身份证（户口薄）或社会保障卡有效证件　　　　2）、门诊医疗费用报销：　　　　1、普通门诊：居民医保卡　　　　2、特殊门诊：　　　　（1）、《海南省城镇居民基本医疗保险门诊特殊病种认定表》（一式两份）；　　　　（2）、本人近期住院的疾病诊断证明；　　　　（3）、出院小结或近六个月内的检查报告；　　　　（4）、疾病诊断证明等资料；　　　　3、异地

4、就医：　　　　（1、）、社会保障卡；　　　　（2）、异地转诊审批表；　　　　（3）、住院发票；　　　　（4）、住院首页和出院小结；　　　　（5）、医疗费用汇总明细清单；　　　　（6）、报销人存折（账号）复印件一份；　　　　（7）、住院分娩的还需提供生育服务证和出生证原件及复印件各一份等相关资料　　　　注：医院提供的资料均需加盖医院印章　　　　三、报销流程　　　　（一）城镇从业人员：　　　　1、散单报销　　　　异地转诊：　　　　（1）、提供定点医疗机构转诊审批表　　　　（2）、社保经办机构审核批准　　　　（3）、住院发票、住院电脑清单、出院小结、疾病证

5、明、身份证复印件银行账号（开户行及账号）　　　　（4）、社保经办机构监督人员审核　　　　（5）、科室领导审批结算组结算　　　　异地居住出差、休假或探亲：　　　　（1）、住院发票、住院电脑清单、出院小结、疾病证明、身份证复印件银行账号（开户行及账号）　　　　（2）、社保经办机构监督人员审核　　　　（3）、科室领导审批　　　　（4）、结算组结算　　　　2、住院报销　　　　（1）、参保人持本人身份证在本市定点医疗机构办理就医住院手续　　　　（2）、出院时凭相关材料（电脑清单、病程首页、疾病证明、出院小结）直接在医院医保办办理住院报销手续　　　　3、异地就医

6、　　　　A、异地转诊：　　　　（1）、三级医院转诊；　　　　（2）、持身份证、转诊审批表到参保地医保经办机构核准；　　　　（3）、就医地医保经办机构审批盖章；　　　　（4）、持审批表到就医地指定医疗机构住院；　　　　（5）5、出院后持结算凭证及发票回参保地医疗机构进行登记；　　　　（6）医疗解封　　　　B、异地居住：　　　　（1）、在参保所在地外居住6个月以上的退休人员和公派3个月以上的从业人员方能申请办理此异地居住医疗手续；　　　　（2）、退休人员领取《海口市异地居住人员城镇职工医保定点医院登记表》；　　　　（3）、驻外地区医保定点医院盖章及驻外地

7、区医保管理部门盖章；　　　　（4）、退休人员把盖好章的表格寄回海口社保局医疗科登记备案；　　　　（5）、若单位有需长期派驻外地的在职人员需再开单位证明；　　　　（6）、参保人员将报销凭证寄回海口社保局报销　　　　（二）城镇居民：　　　　1、住院报销　　　　居民医保参保人在定点医疗机构住院报销　　　　（1）、参保人经定点医疗机构诊断需住院治疗时需凭身份证（户口薄）或社会保障卡有效证件在本市定点医疗机构办理就医住院手续；　　　　（2）、定点医疗机构经办人员在核对其个人身份、医保缴费及使用统筹基金等情况后对按规定可由医保统筹基金支付待遇的人员办理住院记帐手

8、续；　　　　（3）、出院结算时属医保统筹基金支付的医疗费用由定点医疗机构与社保经办机构结算属个人自付的医疗费