脑血管疾病康复治疗策略及体会

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1、脑血管疾病康复治疗策略及体会昆明医科大学第二附属医院康复医学科李军近年來，脑血管病发病率逐年增高，并以老年人发病最多。由于老年人的生理特点，急性期后不能单靠药物治疗，患病后的防治常常涉及到生活习惯、生活方式、行为方式、人际关系的改变和调整。我们在临床上基于上述理念对一组脑血管病患者进行了丿隶复治疗，取得了预期效果，本文将介绍我们的脑血管疾病康复治疗策略及体会。康复治疗应基于生物-心理-社会医学模式脑血管病为器质性病变，但生物医学远不能回答和解决所有问题，进入恢复期的患者更适于生物-心理-社会医学模式的转化治疗。脑血管病患者的最大希

2、槊就是早日康复，恢复止常人的生活。这些患者虽有不同的生活经丿力，但其共同特点是由于疾病造成的心理应激，由此而产生焦虑、愤怒、束手无策、绝望、厌恶等不愉快情感，其反应常很复杂，涉及理智和情绪。患者变得以自我为中心、兴趣冷漠，对亲人和医生有依赖情绪，个别患者时时感到生命受到危机。脑血管病患者的心理治疗冇两个方而。一方而，康复医疗团队屮的心理治疗师必须了解患者的心理需求，引导患者往好的方面想、有期望，即使预后不佳也应感觉到有盼头、感到生命有希望。亲切、体贴、献身于救死扶伤的医师形象对患者本身就冇很大的心理正向潜导作用。在我们的临床治疗中

3、，针对新的治疗措施、诊断、检杳以及生活安排都会为患者详细解释，以消除患者对疾病的顾虑，并根据患者的神志和病程采取语言暗示，多讲述同类病例经治疗已经痊愈的成功病例，去除患者的一些消极意念，分散患者的强迫意念。与患者沟通的语言表达要力求贴切、真实、应为患者所熟悉的人和事，切忌交谈i些和康复无关的刺激性语言。另一方面，医生还需耍进行个别心理治疗，并结合家庭成员的心理教育，给患者和家屈增强信心。要及时观察患者，对一些突发问题要恰到好处地解决，给患者以较好的心理安慰。由于脑血管病使患者牛活不能自理且恢复较慢，往往给家属造成很大负担，长此以往

4、会给家庭成员造成各种精神压力。患者和家庭成员之间的和谐程度往往随疾病的不同阶段而发生变化，因此需要做好家庭成员的心理教育，特别是直接参与家庭护理的人员耍有同情患者的心理，消除认为患者已残疾的不耐烦情绪，取得家庭对患者的关怀和帮助。必要时，家庭成员应该以善意的谎言给以支持和鼓励，最终让患者逐渐适应社会。药物治疗须谨慎脑卒中恢复期患者的用药一定要谨慎。尤其是中成药的使用，应在中医辨证指导卜，根据患者的体质情况有针对性地长期服用，必要时配合一些调补Z品。例如，气熄血瘀者宜用补阳述五汤加减，如脑脉利颗粒；肝阳暴亢、风火上扰者宜用天麻钩藤饮

5、加减，如清开灵注射液；风痰瘀血、痹阻脉络者可用半夏白术天麻汤加减。恢复期患者还可选用促进神经代谢药物及扩张血管药物等。家庭护理是关家庭护理不仅包括上述心理护理，还包括生活护理和技术护理，其中最需要注意的是以下几方面。球麻痹引起的饮食困难尽量采用半坐头低位进食，选择性进食，每次吞咽食物要少，尽量食用有一定粘性的糊状食物。同时，必须清楚球麻痹可造成牙关紧闭或持久半张口不能闭合，送进食物常常掉出，有时不能将食物送至牙齿Z间,但更不能送至咽部。一般的假性球麻痹存在吞咽反射，可靠吞咽将食物咽下。进食半固体食物缓慢细细咀嚼可缓解进食困难。对严

6、重者（饮水实验达4级以上者）可酌情鼻饲。对于预测一个月Z内不能恢复有效吞咽者，可建议尽快行胃造痿，以改变进食渠道。这样做有3个好处：①有利于减少误吸致吸入性肺炎的机会；②有利于让语言治疗师（ST）进行进一步的吞咽治疗；③患者的咽部刺激减少，口我舒适度会好转。小便的护理脑血管病患者虽意识清楚，但仍有不少患者存在尿失禁，在睡眠中更易发生。男性患者应采取尿道外阴茎套筒易导尿，即将小号阴茎套套至阴茎，但是应注意阴茎套的松紧度要适屮，避免过紧影响血液循环。尿液通过密封导管引入器皿，要根据患者的体位姿态放好。导管要适当长些，便于患者活动。且要

7、定期适时更换。大便的护理由于体位、长期卧床、肠蠕动减慢等因素，不少脑血管病患者有便秘，我们有1例患者1达5天大便1次。因此，患者的排便需要护理，不能起床的患者鼓励家庭成员在左下腹轻轻按摩，增加腹压；能站立者采取木椅坐式排便;便秘者除开塞露导泄外，可采用屮药润肠通便，即番泻叶50g,煎至50ml每次服15〜20ml,每日1〜2次。条件允许时应该让患者多取座位，甚至站立位（必要吋用电动斜板床），以改善其内分泌及消化系统、心血管系统的综合功能，可一定程度改善大便排泄功能。瘫痪的护理功能锻炼要尽早进行，鼓励患者经常变动体位，能行走可扶持在

8、室内或院内行走，对瘫痪肢体则可实行按摩。临床实践康复治疗效果我们口2009年6月-2012年10月通过家庭病房和门诊追踪观察了脑血管病患者85例，患者经过院内急性期后病情稳定。在这些患者中，缺血性卒中者78例,出血性卒中者7例;男性55例，女性30