节段性肺炎支原体肺炎的临床特点及治疗

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1、节段性肺炎支原体肺炎的临床特点及治疗【摘要】目的本文对节段性肺炎支原体肺炎发病时的临床特点、各种并发症和如何进行诊治进行探讨。方法对69例有胸片呈节段性肺炎改变、呼吸道症状和体征，并且亦清肺炎支原体抗体呈阳性的患儿的临床表现、肺外并发症、胸片检查、治疗进行分析，其中男性患儿有35例，女性患儿有34例，患儿年龄在6个月到14岁不等。结果学龄前及学龄期的儿童发病较多，后期较少。结论学龄儿童患上节段性肺炎支原体肺炎的儿率较人，并伴有严重的肺外并发症，治疗时使用红霉素、阿奇霉素疗效较为显著，并且安全性较高。对节段性肺炎支原体肺炎的认识还有待提高，便于尽快进行诊断并采取治疗。【关键词】

2、节段性肺炎；临床特点doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.06.048文章编号：1004-7484(2013)-06-2908-02肺炎作为一种儿科常见病，肺炎支原体的感染占有较大的比重，肺炎支原体的感染临床病程较长，并且伴有严重的呼吸道疾病，引起的并发症也不可忽视，所以应得到重视。本院收治69例肺炎支原体的感染的患者。如今对其临床表现进行分析。1临床资料1.1选取本院于2001年1月至2005年12月之间收治的69例肺炎支原体感染患者。其中男性患者35例，女性患者34例；年龄在6个月到3岁之间的有9例，年龄3至5岁的10例，年龄5岁到10

3、岁的33例，年龄在5岁到10岁之间的33例，年龄10至14岁的17例。诊断符合《诸福棠实用儿科学》肺炎支原体的感染诊断标准。1.2临床表现69例发热型不规则的病例，在院外的热程平均为9d。其中65例咳嗽病例，8例喘息病例，45例干咳病例，7例流涕病例，4例发热但无咳嗽的病例，30例肺部闻及哮鸣音病例，并且28例还可听到湿啰音。1.3采用明胶颗粒凝聚法进行血清抗体的测定工作，在滴度小于1：14的情况下MP抗体均呈阳性。Hb比正常值低的有17例，11例CRP增高,5例PLT增高，1例降低，7例WBC值升高，而3例降低，亦有17例ESR增高的病例。14例右上肺炎，5例右中肺炎，19

4、例右下肺炎；17例左下肺炎，6例左上肺炎。同时累及2个以上肺段的病例有8例，9例并胸膜炎、1例胸腔积液。2结果2.1实验结果显示学龄前及学龄期的儿童发病较多，年龄在5到10岁之间的33例，其中病症为发热的有55例；持续性咳嗽的有65例，干咳45例,8喘息患者,流鼻涕的7例；38例右肺肺炎,23例左肺肺炎,双肺同时患肺炎的8例。2.2患者同时伴有以下并发症：1例胸腔积液、9例并胸膜炎；32例有肺外并发症，并且消化和泌尿系统并发症8例占11.6%,心血管系统并发症3例占4.3%,神经系统症状4例，皮肤改变4例，二者合计占有5.8%,血液系统并发症五例占7.2%,多脏器损害8例占1

5、1.6%o2.3病例之中59例先将红霉索进行静脉滴注，随后口服阿奇霉素，英中10例仅口服阿奇霉进行治疗。最后有33例痊愈，36例出现好转的症状。3讨论患上支原体肺炎的患者最初表现为咽喉酸痛、声音嘶哑，随后出现肺部体征减少，痉挛性咳嗽，早期主要以干啰音为主，少数肺部可闻及湿?咅。肺炎支原体感染的临床表现为剧烈咳嗽、高热，甚至是胸膜炎以及胸腔积液，使用大环内脂类抗生索进行治疗，咳嗽难以控制，体温下降不显著，其至引发心功能不全、惊厥，全身炎性反应综合征等并发症。69例患儿Z中，发热并且剧烈咳嗽的有65例，肺外并发症的32例，8例多脏器损害，占11.6%,基本符合文献报道的情况。伴有

6、非节段性肺炎的患者也有干咳、发热及肺外并发症的情况发生，与肺炎支原体感染相比，肺炎支原体感染的肺外并发症发牛率较高、病程较长、病情较重，初步推测与肺炎支原体感染累及到了肺实质有关。肺炎支原体的感染发病机制被归结为直接侵犯，MP侵入呼吸道黏膜上皮细胞的神经氨酸受体，与之紧紧相连并释放多种毒性代谢产物，使得逃避黏膜纤毛的清除作用及吞噬细胞的吞噬作用失效，破坏黏膜上皮细胞，引起病症。MP与机体心、肝、肾、脑、肺、平滑肌等器官与组织存在共同抗原，感染对机体产生刺激并形成免疫复合物，最后沉积在肺组织或全身血管基底膜Z上，对肺组织亦或是肺外靶器官造成损伤，使肺外系统受到牵连，所以常常伴有

7、心血管、神经、血液、消化、皮肤等等伤害。肺炎支原体感染通常症状为顽固性咳嗽，肺部体征减少，临床诊断以胸片或肺部CT为主，早期诊断以行聚合酶链反应以及MPIgM测定为主，并辅之以明胶颗粒凝聚法进行检测，快速、简单、敏感性强且特异性高。据专家估计，患肺炎支原体感染六个月到一岁之间的儿童，由于大环内脂类抗生素治疗的疗程不足，有一半的肺部一氧化碳弥散功能出现异常。阿奇每素价格合理，疗效肯定，较长的半寿期，并且在细胞组织内药物代谢水平价高，不良反应较小，临床首选其作为商物治疗。而由于红霉素血清水平比组织水平要高，