老年性心律失常的对因与对症治疗

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1、老年性心律失常的对因与对症治疗老年性心律失常的对因与对症治疗老年性心律失常的发生率与是否存在基础心脏病及其严重程度有关，常伴有很多复杂的临床情况，使治疗进退维谷，舍取棘手,甚至让医生产生望而生怯之感，成为心血管病和心律失常领域的一个难点。由于老年人代谢功能减低，以及常同时使用其他种类药物，对药物不良反应的敏感性增加，因此，合理使用抗心律失常药在老年心律失常的治疗中至关重要。临床药学特征对各年龄组的各种心律失常，药物治疗仍为一线治疗。对于老年心律失常患者，抗心律失常药物的体内药代学速率出现不同程度减慢。生物利用度下

2、降口服药物的疗效与生物利用度直接相关，老年患者胃肠功能下降，使药物的吸收能力和生物利用度下降，药效降低。药物分布下降不少抗心律失常药物在体内呈三室开放模型，中央室、浅室、深室的个体差异较大。以胺碘酮为例，亲脂性使其在体内脂肪的分布是血浆的500倍。药代学速率减慢老年人循环及代谢率的生理性减退必然影响药物的代谢、排泄和解毒功能，易造成药物在体内的蓄积性中毒，如洋地黄中毒。药物作用靶点改变与老年退行性变相平行，药物作用靶点的数量与质量也明显改变，使药物的量效比、半数有效量和致死量发生改变，进而导致治疗安全性低。其他药

3、代学的其他参数也有很大个体差异，如有效药物浓度增加等，在药物治疗时都需考虑。药物治疗以对因为主老年病理性心律失常的药物治疗包括治木（对因）和治表（对症）2种，临床多以治本治疗为重，而有效的治本治疗常依赖准确无误的病因学诊断。老年患者的临床表现常不明显，例如冠心病心肌缺血，老年人无症状性心肌缺血的发生率很高，故容易漏诊。同样，无症状性房颤在老年患者也很常见，因此，对阵发性房颤的老年患者，窦律恢复后不能马上撤除此前的抗凝治疗，因为患者仍可能存在无症状性房颤，其可使脑栓塞的发生率增高。原发心血管疾病的病理学因素常是老年

4、病理性心律失常发生或加重的直接原因，故治疗吋对因的有效治疗十分关键，例如心衰和心肌缺血伴发的心律失常一定是在心衰得到控制，心肌缺血得到缓解后,心律失常才能有效地控制。几种抗心律失常药物在老年人中的应用老年人抗心律失常药物的药效学特征也有自身特点。①不良反应的表现常不典型：有时药物不良反应已发生，但因症状不明显而易被漏诊；②不良反应发生率增加：与其他年龄组相比，老年人对抗心律失常药物的耐受性较低，这与增龄伴发的生理功能减退有关；③稳定性差：多种原因使剂量难以掌控，疗效难以预测，治疗稳定性差；④有效和中毒剂量接近，安

5、全范围小：当推注过快、剂量过大吋，利多卡因易引起老年患者谯妄、不自主运动等中毒表现。胺碘酮胺碘酮是一个广谱的III类抗心律失常药物，能提高心室致颤阈，并直接增强心肌收缩力，改善房室传导，适用于各种病因所致的室性以及室上性心律失常，兼有扩冠（抗心肌缺血）、扩管（降压）及改善心功能的多种有益作用。研究还显示，胺碘酮能有效控制恶性心律失常事件的发丰，减少心律失常死亡率和总死亡率。故胺碘酮的作用又受到重视，特别近几年小剂量胺碘酮的治疗受到普遍关注。临床应用于老年人的注意事项：①能改善心功能，适合老年心衰合并心律失常的治疗

6、；②基础血压偏低者慎用：胺碘酮有扩管降压作用，其助溶剂也有降压作用，故静脉注射剂，不用于低血压者；③严重或急性心衰者忌用：静注胺碘酮时，B受体阻滞剂及钙拮抗作用相对增强，故急性、严重心衰者忌用；④甲功障碍者慎用：胺碘酮能引起甲减和甲亢，以甲减为多见，其引发甲减比引发甲亢高出2〜4倍，而且发生药物性甲减或甲亢时，临床症状因不典型而易被漏诊,因此定期复查、密切随访十分重要;⑤可使地高辛血药浓度增加0.5〜1倍，可增加华法林的作用，使INR升高，故合用时需减量；⑥肺纤维化的发生率约1%,当服药期间出现活动后气短、干咳、

7、乏力、体重下降时需十分注意。B受体阻滞剂B受体阻滞剂是一个广谱的II类抗心律失常药物，兼有抗心肌缺血、降压、治疗心功能不全、降低猝死率等多种有益作用，临床使用时应注意：①0受体阻滞剂有负性频率，负性传导作用，对有或潜在有缓慢性心律失常的老年人不用或慎用；②伴有急性血液动力学不稳定的心梗患者忌用；③已有糖尿病、血脂异常或支气管痉挛病史者，需慎用或忌用；④初始剂量宜小，然后逐渐加量。心律平心律平是一个广谱的I类抗心律失常药物：①治疗室上性心律失常的有效率为90%,室早疗效达80%；②有负性肌力作用，伴心衰者慎用；③口

8、服心律平生物利用度低（20%〜30%）,对消化道功能下降的老年人应注意；④心律平及其代谢产物5-轻基普罗帕酮均有生物活性，都有抗心律失常作用，但约10%的患者先天性缺乏细胞jiff色素P450酶而影响其代谢和疗效；⑤可提高地高辛血药浓度，合用吋后者服用剂量应减半；⑥有致缓慢性心律失常作用，病窦及房室传导阻滞的老年人慎用或忌用。利多卡因利多卡因是lb类的静脉药物，近年来与胺