脑健康检查及管理在脑卒中预防中重要作用

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1、脑健康检查及管理在脑卒中预防中重要作中图分类号：R743.3文献标识码：C文章编号：1006-1533(2010)09-0418-02脑卒中即通常所说的脑中风，是指由于急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合征。脑卒中发病率、死亡率和致残率高，严重威胁人类健康。全世界每年脑卒中的发病率约为2%°。，并且每年以8.7%的幅度递增。脑卒中是目前全球第2大致死和致残原因。预测2020年脑卒中发病率可能将增加1倍，其中4/5发生在中、低收入国家。我国每年脑卒中新发病例250万，每年死于脑卒中者约150万。即：每5秒钟

2、就有1个脑卒中新发病例，每21秒钟就有1人死于脑卒中，且其存活者中有3/4留有不同程度的残疾。脑卒中导致人群寿命平均缩短12年。因此，预防脑卒中备受各国重视。1996年，世界卫生组织在《迎接21世纪挑战》报告中指出：“21世纪的医学，不应继续以疾病为主要研究对象，而应以人类健康作为医学研究的主要方向。”也就是说，医学的重心将从“治已病”向“治未病”转移。美国心脏协会和美国卒中协会卒中委员会于2001年发表了《缺血性卒中的一级预防指南》，2006年发表了修订版。该指南系统地总结了缺血性卒中一级预防现有的研究证据，其中

3、包括控制危险因素降低卒中风险和首发卒中的风险评估等证据，并基于证据提出了预防建议。祖国医学在2000多年前就有了“治未病”的思想。《黄帝内经•素问•四气调神大论篇》中曰：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”“治未病”思想有4层含义：未病先防；已病早治；既病防变；瘗后防复。"末病”不是绝对的无病，是指''已疾之后、未病之先”。疾与病不同，“疾"的甲骨文字形像人的腋下中箭，表示人受了箭伤。看来，“疾”是从人受外伤而衍变成的字。古人认为：外

4、伤为疾，内伤为病；轻者为疾，重者为病。《说文•广部》解：病，疾加也。也就是说，病比疾严重，是疾发展、衍变、恶化的结果。脑健康检查及管理就是作首发脑卒中的风险评估并控制危险因素以降低脑卒中风险，是预防脑卒中的重要手段之O脑健康检查是指：为了早期发现和预防脑及脑血管疾病，采用核磁共振成像等进行的一系列检查。与一般体检有所不同，它针对可能发生的脑部疾病，对于脑部的检查比一般体检更加细致，目的在于早期发现尚无症状的病灶和脑血管病的危险因子，从而针对发现的问题进行早期治疗。脑健康管理是指使脑保持健康状态的积极措施，包括生活习

5、惯、营养、运动等方面的调整。脑健康检查已日益受到各国重视。日本1988年开始推广，有专门的脑健康检查学会，2003年制订了指南，在2008年修订版的《脑健康检查指南》中特别将包括扩大的血管周围间隙在内的脑内微小病变也写入了指南。脑内微小病变是指在头颅核磁共振画像的T2加权画像上见到的呈高信号的影像，直径〈3mm,边缘整齐，境界清楚，不伴有周围信号改变。目前大多认为它主要是血管周围腔的扩大，血管腔周围粗疏化。还有人发现其中一小部分是梗死灶、陈旧性出血灶，或伴有脱髓鞘、神经胶质增生、纤维化、细胞浸润。笔者研究发现，不同

6、部位的脑内微小病变往往与年龄、高血压病、糖尿病、髙血脂症、饮酒等血管性危险因素相关，且也与脑梗死的发病相关，是脑梗死发病的预知因子。笔者完成的中药治疗脑内微小病变预防脑梗死发病的临床研究证实，中药治疗脑内微小病变预防脑梗死发病有效。根据国外的经验并结合我国国情，以下人群应及早进行脑健康检查：1）年龄40岁以上者。2）感觉处于“亚健康”状态者。3）有脑血管病危险因素者，如高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病、高脂血症、肥胖、短暂性脑缺血发作（小中风）以及长期吸烟、饮酒者等。4）有肢体无力或麻木（即使时间短暂）者；头痛、

7、头晕及耳鸣者；情绪不佳、睡眠不良者。5）记忆力下降或一过性健忘者。6）—过性黑❷者。7）有颈椎病者。8）有脑血管病家族史者以及关注自己脑健康者。通过脑健康检查可以及时了解潜在的疾病或危险因素，如是否存在无症状性脑病变，包括脑内微小病变、脑梗死、脑白质病变、脑出血等；是否存在无症状性颈部、脑的主干动脉狭窄、闭塞；是否存在无症状性未破裂脑动脉瘤；是否存在无症状性动静脉畸形、海绵状血管瘤、烟雾病；是否存在无症状性脑肿瘤及肿瘤样病变。还可以从中医体质角度发现某种偏颇体质。这些潜在疾病可能可以解释某些患者一般体检无法明确原因

8、的头痛、头晕、一过性黑❷、健忘、肢体无力、麻木等症状。以日本札幌脑神经外科医院为例，该院从1988年3月至2008年12月共有3039人接受脑健康检查，其中发现无症状脑梗死患者246例（发现率8.1%）,平均年龄59.0岁。男性（8.3%）多于女性（7.6%）。在具有各种危险因素的患者中，无症状性脑梗死的发现率居前3位的因素依次为：糖尿病(15.5%),高血