老年性痴呆的康复指导

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1、老年性痴呆的康复指导老年性痴呆的康复指导基础知识介绍疾患描述痴呆是由于脑功能障碍而产生的获得性智能损害综合征，它通常具有慢性或进行性的性质，出现多种高级皮质功能的紊乱，包括记忆、思维、定向、理解、计算、学习能力、语言和判断功能。在老年期出现的痴呆称为老年性痴呆。病因变性（如阿尔茨海默病），血管性（如梗死性痴呆），神经系统意外损伤（脑外伤后），感染（如脑炎、脑膜炎后），中毒（如酒精依赖性痴呆），占位病灶（如慢性硬膜下血肿），代谢/内分泌（如维生素B12缺乏）,其他原因（如正颅压脑积水）o危险因素高龄，女性，有家族史，教育水平低，兴趣狭窄,头部外伤、癫痫等脑部疾病，心脏病,高血

2、压，高胆固醇血症，糖尿病,过多使用铝制品或摄入含铝的食物，缺乏某些微量元索和维生素。检查、诊断、功能测评症状和体征记忆力减退;难以完成熟悉的工作;语言障碍:说话常找不到合适的词,说出来的话无法让人理解;时间和地点定向障碍；判断力受损;抽象思维困难、理解力或合理安排事物的能力下降;将物品放错地方；情绪或行为的改变；人格改变；主动性丧失，兴趣丧失;晚期出现运动障碍。检查和诊断全身和神经系统体格检查;实验室检查:如甲状腺功能检查、血清维生素B1水平测定;神经心理学检查;神经电生理学检查；影像学检查:神经系统影像学检查。量表简明精神状态检查表（MMSE）:划分痴呆标准:文盲W17,

3、小学程度W20,中学（包括中专）以上W24;临床记忆量表;画钟测验;临床痴呆评定表(CDR)o记忆康复训练记忆训练帮助病人记住居住的环境、周围的人、新近发生的国内外大事,如让病人看电视新闻，然后提问新闻的大概内容，可以经常询问，让病人回答。还可用以下其他类似的训练方法。图片刺激法用儿张单词组成的系列图片呈现给患者，每个单词占一定时间,Z后抽出其中一张，要求患者指出最初此单词出现的顺序号，不断强化和训练患者记忆能力。滑稽故事联想法由电脑呈现包含有20个词汇的滑稽故事，然后要求患者记住这个故事，再让患者输入要记住的词汇。若输入有误，则不断提示。思维及记忆训练让病人做一些简单的分

4、析、判断、推理或是计算的测试，可以让病人围绕某一个物品或动物,尽量说出一些有关的事，比如，可以问“狗会做哪些事？”还可用以下其他类似的训练方法。人名联想法用刺激物是彩色人像照片，照片上的人和患者有过交往，但患者想不起他们的名字，照片上的人名配以视觉联想描述，这些描述是通过人名联想的物体和活动提供一个视觉关联，然后测试和训练患者。面孔与名字联想法要求患者首先将要记住的人像外表特征与一个熟人或者名人联系起來。人像由电脑呈现,并由声咅读出名字。20分钟以后将这些人像再次呈现给患者，但没有名字，并要求患者输入所看到的人像的名字。若患者输入不正确，应记忆康复训练有提示。无错学习法原则

5、是消除学习中的错误。在训练中，受试者从容易辨别的项冃开始,并通过逐步增加作业的难度，让其不经历失败，增强患者康复的信心。语言训练照料者应让患者多读书看报，多与之交流，可采用让患者读报或者看电视后对报纸和电视的内容进行复述，并就报纸的内容和电视情节和患者交流讨论，让患者记H记等。游戏用一些小游戏与患者不断交流和刺激患者，增加患者训练的趣味性。作业、心理、行为治疗ADIL训练用简单的日常和过去习惯的活动项冃，明确顺序的一项一项地进行，如洗脸、刷牙、穿衣服等，每天训练可辅以音乐。睡眠训练病人常有日夜颠倒现象，口天瞌睡,而夜里乂不能入睡。针对这种情况，照料者应帮助病人改善这种习惯，

6、口天多安排病人感兴趣的活动,减少口天睡眠的时间，晚上临睡前减少不良刺激，不喝浓茶或咖啡,做些睡前按摩，或热水泡脚，有助于入睡。H记训练让患者通过每天记H记FI常活动训练,促进生活自理能力和改善记忆力。心理治疗及健康教育早期患者症状较轻，多数人诡有一定的自知力。此时应把疾病的性质、治疗和预后告诉病人，帮助病人认识口己病情。指导ADIL及进行记忆训练。同时告知患者应放弃做需紧张用脑和易出现危险的事情（如驾驶汽车、游泳等）。中期患者症状已经严重,此时可开展怀I口治疗和咅乐治疗。讲述以往难忘的美好回忆，看老照片，能改善病人心情,平和激越行为，提高残存的记忆力，另外,反复地给予定向和

7、记忆强化（如反复强调时间、空间和人物的训练），与病人闲谈其感兴趣的书报杂志，让病人参加简单的智力游戏（如简单的拼图游戏）。晚期患者大多数已经不能自理，记忆力大部丧失。除对患者生活照顾和躯体功能训练外，照料者应多同患者接触，态度要好，尽量满足其要求，以防止其产生“被遗弃”的想法。另外，本病在病程中常出现情绪抑郁、幻觉、妄想、兴奋躁动等精神症状。对有严重消极、伤人、暴力行为及明显幻觉、妄想等危险行为的患者，如照顾困难，应及时住院并加用相应的药物治疗。对生活不能自理的晚期病人，应建议住老年护理院。行为调节如定时排尿,有助