下肢动脉动脉硬化闭塞症的血管腔内成形术30例临床分析

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1、下肢动脉动脉硬化闭塞症的血管腔内成形术30例临床分析【摘耍】目的：探讨血管腔内球囊扩张成形+内支架植入术治疗下肢动脉硬化闭塞症的疗效观察。方法：30例均采用改良的Seidinger穿刺技术，其中25例穿刺健侧的股动脉，5例顺行穿刺患侧股动脉。血管造影后明确病变动脉部位及病变长度，路图下利用超滑导丝通过病变血管，使导丝远端进入正常的血管腔内。在导丝的引导下使用扩张球囊对病变血管行扩张成形术，膝关节以上的病变血管需置入支架，膝关节以下的血管仅需球囊扩张。结果：30例患者屮28例患者植入血管腔内支架52枚，2例患者使

2、用了球囊扩张成形术。在置入支架的患者中23例患者同时对膝下血管进行了球囊扩张术。30例随访6~36个月，平均15个月，一期肢体通畅率90%(36/40)o结论：血管腔内成形术操作简便、创伤小、安全、可重复性强，是治疗下肢动脉硕化闭塞症的有效方法。【关键词】下肢动脉硬化闭塞症；血管腔内球囊扩张成形术+内支架置入术【中图分类号1R54【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)09-0726-02长期以来，传统的旁路转流术是治疗下肢动脉狭窄闭塞性病变主要方法，但是手术旁路转流疗效差，静脉动脉化及自休干

3、细胞移植等治疗效果不确切［1,2］。手术旁路转流术创伤大、并发症多。近年来，血管腔内球囊扩张成形术+内支架置入术因其创伤小、可重复操作，临床应用逐渐增多。我院2010年1月〜2012年10月对30例下肢动脉硬化闭塞症行血管腔内成形术(PTApercutaneoustransluminalangioplasty)和内支架置入术，本文对血管腔内球囊扩张成形术+内支架植入术治疗动脉狭窄性病变的疗效及安全性进行初步评价。1临床资料与方法1.1一般资料本组30例患者共34条患肢，男23例，女7例。年龄49~77岁，平均6

4、4.2岁。病程1天〜9年，平均4.5年。左侧11例，右侧15例，双侧4例。30例患者均有患肢冷、麻木、间歇性跛行或静息痛。间歇性跛行距离〈100米21例，静息痛9例，其中7例足趾溃疡，1例足趾坏疽，5例足背肿胀。全组患肢足背及胫后动脉搏动未触及，肢休末端皮温较正常明显降低。合并高血压22例，冠心病19例，II型糖尿病24例，陈I口性心肌梗死1例，陈I口性脑梗塞2例。全本组病例全部使用扬子江药业生产的的低渗造影剂碘海醇(欧苏)造影证实均为下肢动脉硕化闭塞症。动脉造影时发现伴急性动脉栓塞1例，后经血栓抽吸导管抽出新

5、鲜血栓证实。1.2方法全组病例均在PHILIPSFD20平板血管机X线导向下操作进行。麻醉方式：局部麻醉29例，静脉复合麻醉1例。术前准备：术前3d口服波立维75毫克+肠溶阿斯匹林100毫克，每天一次。急症手术患者术前口服波立维300毫克+肠溶阿斯匹林100毫克。手术入路选择：采用Seidinger穿刺技术穿刺健侧的股动脉25例，5例采用顺行穿刺患侧骨动脉，穿刺成功后均置入6F导管鞘。通过鞘管插入猪尾巴导管约平第三腰椎水平造影,造影时可采用步进方式或逐段造影以明确病变动脉部位及病变长度。在治疗前将根据患者的体重

6、肝素化，通过导管鞘注入肝素钠3000U-6000U单位不等，并记录肝素化起始时间。通过健侧股动脉穿刺的患者需要将导丝选入患侧骼动脉远端，撤出导管鞘，保留导丝。在导丝引导下将6F的COOK预弯鞘插入患者骼动脉开口处，顺行穿刺的病例则无需导管鞘的交换。通过鞘管插入4F椎动脉导管至病变血管近端，使用DSA的路图功能，透视下通过导管注入造影剂直到病变血管远端的正常血管显影。或通过鞘管直接做路图。在路图用超滑导丝通过病变段动脉，并进入远端的血管真腔内，在导丝引导下可将4F椎动脉导管通过闭塞段进入远端血管腔内，并照影证实导

7、管在血管真腔内。通过导管将导丝交换到闭塞血管的远端的真腔内，撤出导管，保留导丝。在导丝引导下将球囊导管插入病变血管处行扩张成形术，扩张成形的过程屮要密切关注患者的生命体征变化并及时与患者进行交流。一般需要球囊扩张2-3次，每次1-3分钟，每次扩张成型后均需要造影证实血管开放程度。经过扩张成型后再根据病变血管的长度及血管直径选择不同的血管支架，在导引系统的导引下将支架插入病变血管处，透视下释放支架。每次支架置入术后均需要造影评价支架的位置、形态及通畅程度。对于成型较差的支架，需要使用球囊再次扩张。对于膝下血管一般

8、选择适宜规格的球囊，用压力泵逐渐加压到工作压力标准，每次维持1-3分钟，重复2-3次，退出球囊，保留导丝。造影观察下肢动脉支架内造影剂流速及动脉通畅情况，观察膝下血管流出道的情况。手术结束4小时后拔除导管导鞘，可采用穿刺点压迫止血。也可在术后即可拔出导管鞘使用缝合器缝合穿刺动脉的方法止血，在缝合穿刺血管前需要造影证实穿刺位置是否适合缝合。1.3术后处理术后常规低分子量肝素5000单位，