高新技术在泌尿系结石治疗中合理应用

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1、高新技术在泌尿系结石治疗中合理应用随着人们生活水平的不断提高，结石的发病率也在不断增高，夏季更是泌尿系结石病的高发季节,如何有效防控泌尿系结石病？如何在手术过程中减轻患者病痛？如何合理运用高新技术攻克医学难关？一直被医生和患者所共同关注。本刊日前专访了泌尿系结石专家、重庆市泌尿外科研究所副所长、第三军医大学西南医院泌尿分院副院长、全军泌尿中心副主任、教授、主任医师、硕士导师李为兵。记者:请问李教授，我国当前泌尿系结石的发病情况如何？李为兵:我国人群中尿石症的患病率约为120/10万~6020/10万，总体来看，南方地区发病率高，北方地区发病率低。近年来我国尿石症的发

2、病率有增加的趋势,上尿路结石所占比例越来越高，其中25%的患者需住院治疗,在泌尿外科住院病人中占居首位。记者:那么,目前泌尿系结石的治疗主要有哪些方法？李为兵:对于泌尿系结石来说，其治疗方法不外有以下几种:内科保守治疗、体外冲击波碎石术(ESWL)、经皮肾镜取石术(PNL)、输尿管镜(URL)、腹腔镜手术取石术以及开放手术等。上述这些治疗方法都可供临床选择使用，但是对于具体的患者来说,应该根据结石的大小、结石的具体位置以及对肾功能的影响程度，选择损伤相对更小、并发症发生率更低的治疗方式。记者:请问李教授,目前泌尿系结石的外科治疗发展有什么趋势？李为兵:随着腔内泌尿外

3、科手术的逐渐普及，微创技术(体外震波碎石技术以及输尿管镜、经皮肾镜等腔内技术)成功地治疗泌尿系结石经验逐渐增多,使泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展。常规开放性手术仅适用于一些特殊病例，仅占外科治疗总数的1%〜5%,其中包括:(1)体积过大或数目过多的复杂性肾结石;(2)结石远端存在尿路狭窄需在取石的同时行尿路成形者;(3)结石导致肾功能丧失而被迫行肾切除者;(4)经ESWL和体内碎石失败者。同时，目前国内不少地区医疗技术和设备相对滞后，泌尿系结石的外科治疗仍然以开放式手术为主。另一方面，尽管腹腔镜取石手术在减轻手术损伤程度方面具有一定的优势,但是究其具体操作过程及

4、疗效来讲，目前尚不能成为可推荐的治疗泌尿系结石的标准手段。记者:李教授，据我所知体外震波碎石是一种经典的结石治疗方法，那么在当前泌尿系结石治疗中的使用有什么变化?李为兵:ESWL自1980年问世以来,已成为处理泌尿系结石的主要手段之一，它的出现被誉为泌尿系结石治疗史上具有里程碑意义的发明。由于ESWL具有创伤小、无需麻醉等优点，以致于在此技术应用的初期，很多临床医生应用此技术来治疗所有的尿路结石。但随着此技术的普及，人们对ESWL的认识也逐渐深入。目前已成为治疗直径＜20mm或表面积＜300mm2的肾或输尿管上段结石的标准方法。首先,ESWL击碎结石的同时也可能对肾

5、组织造成一定的损害，短期内的多次碎石，甚至可造成肾功能的不可逆性丧失而最终导致肾萎缩、肾功能衰竭发生。其损伤机制在于,ESWL可以引起肾实质及肾间质出血、弓形静脉和小叶间静脉血栓形成、肾小管坏死、细胞管型形成，最终导致肾小球滤过率(GFR)和肾血浆流量(RPF)下降;此外,ESWL可促使肾小球、肾小球系膜细胞和肾小管上皮细胞释放肾素、内皮素等血管活性物质,并产生大量的自由基，从而影响肾功能。其次，由于ESWL自身技术特点的关系，对于一些特殊情况下的结石,ESWL也存在着一些明显的不足，主要表现在:(1)对输尿管中、下段结石定位及碎石效果不好;(2)对于体积较大的结石

6、治疗效率较低，对于不同成分的结石来说,ESWL的粉碎效果也有差异,如以胱氨酸、一水草酸钙成分为主的结石就较难被粉碎;(3)结石在输尿管停留过久，可促使局部发生炎性反应，引起肉芽增生、管壁增厚及管腔狭窄，最终导致结石嵌顿、包裹，这类结石既使用ESWL击碎也难以排出。此外,ESWL也存在一些严重的并发症，一旦发生,临床上都需要及时处理,主要有肾损伤、肾包膜下血肿、继发性高血压、石街形成等,罕见合并症有腹膜后血肿、肠穿孔、肝被膜下血肿等。我们需正确认识体外震波碎石术的优点和缺点，在治疗肾结石时不仅要强调结石的大小、控制时间间隔（10d以上）和冲击次数（2500次以内）在适

7、宜范围，尽量减少ESWL对肾实质的损害和并发症的发生。同时仍应严格掌握适应证，在使用该法时结石远端尿路应保持通畅，对于伴有复杂的尿路解剖异常和鹿角形结石患者以及体格特殊不能达到良好碎石体位的患者,不宜行ESWLo记者:那么,李教授，您提到的输尿管镜技术（URS）在泌尿系结石治疗中有哪些优势和适应证？李为兵:输尿管镜可以直接进入输尿管，在各种辅助器械的帮助下,输尿管镜的应用日趋广泛。利用超声、激光、气压弹道等碎石技术，使输尿管镜不但能有效地治疗输尿管结石,同时还可以处理输尿管狭窄、息肉和肉芽组织等多种病变。输尿管镜可处理整个输尿管的结石，但是对于输尿管上段结石来说