不同浓度左旋布比卡因用于妇科手术麻醉的临床观察【大学临床医学毕业论文设计，精选】

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1、临床医学论文•不同浓度左旋布比卡因用于妇科手术麻醉的临床观察【关键词】麻醉左旋布比卡因自问世以来逐渐被广泛应用于临床。本硏究目的是探讨连续硬膜外麻醉下行妇科经腹手术时，使用不同浓度的左旋布比卡因，对患者运动、感觉神经阻滞起效时间、持续时间及阻滞程度和范围的影响，通过与经典的连续硬膜外局麻药1.6%利多卡因+0.2%丁卡因混合液的对比，了解其麻醉效能，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料60例行妇科经腹手术的患者，ASAI〜II级，随机双肓分为3组，每组20例。A组硬膜外局麻药浓度为1•6%利多卡因+0・2%丁卡因;B组为0.

2、5%左旋布比卡因;C组为0.75%左旋布比卡因。A、B、C3组的年龄分别为(42.05±12.05)岁，(39.80±10.06)岁，(37.87±7.74)岁；体重分别为(59.20±8.71)kg，(57.38±9.74)kg，(55.97±7.76)kg。A、B、C3组间年龄和体重均差异无显著性(P>0.05)°1.2麻醉方法患者狈!!卧位取L1〜2间隙行硬膜外腔穿刺，向硬膜外腔头侧留置导管4cm。实验剂量为4ml2%利多卡因。诱导剂量根据患者山现的感觉消失平面，间隔5min分2〜3次给药，使麻醉感觉消失平面达到T8以上

3、。A组在首次诱导量后每小时追加维持量，其为诱导量的1/3汩、C组不需追加维持量，使用针刺痛感评定法测定感觉神经阻滞的起效、持续和消退时问;用Bromage评级法测定下肢运动神经阻滞情况：0级无运动神经阻滞，I级不能屈曲飆关节，II级不能屈曲膝关节，in级不能屈曲踝关节，IV级不能动脚趾。记录最大运动阻滞出现时间和运动阻滞完全消失时间;并记录围麻醉期中患者生命体征变化、不良反应发生和处理情况。进腹前，静脉单次推注哌替喘25mg和氟哌利多2.5mgo围麻醉期中，血压下降超过基础値的30%，予以麻黄碱10mg单次静推;心率低于60次

4、/min，则给予阿托品0.5mg单次静推。1・3统计学方法各参数用均数士标准差（x±s）表示。小样本均数比较，采用t检验。样本的方差齐性检验，采用F检验。多个样本率的比较，采用列联表力2检验及四格表确切槪率法，组间差异采用分割法。P<0.05为差异有显著性。2结果诱导达到手术所需阻滞平面的用药量和胸段头端阻滞平面3组无差异;感觉阻滞起始时间、运动阻滞起始时间、最大运动阻滞出现时间A组快于B、C组，B组和C组差异无显著性；总感觉阻滞时间、T10感觉阻滞持续时间、运动阻滞持续时问A、B、C3组依次递增，见表1、表2。表13组感觉、

5、运动神经阻滞情况（略）表2Bromage评级（略）注A组和C组相比差异无显著性（P>0・05）；B组与C组相比，差异有显著性（P<0.05）；A组与B组相比，差异有显著性（P<0.05）手术中，A组、B组、C组生命体征较平稳，其中发生血压下降例数各组分別为1例、1例、2例，均给予麻黄碱对症处理缓解。发生心率减慢而需给予阿托品处理的例数各组分别为2例、1例、1例。3讨论左旋布比卡因是一种新型、长效局麻药，它不同于传统局麻药布比卡因。是长效酰胺类局麻药布比卡因的单一异构体，只有S(-)型镜像体。药理硏究表明，酰胺类局麻约的约代和毒

6、性存在镜像体选择性，布比卡因的中枢神经系统和心脏毒性主要来源于R(+)型镜像体，只具有S(-)型镜像体的左旋布比卡因的麻醉效能与布比卡因相似，也具有感觉和运动阻滞分离的优点，但机体中枢神经系统和心脏毒性较小，不弓I起致命性心律失常。动物实验表明，其药效和持久性与布比卡因相近，静脉注射吋其发生毒性反应较小，故该药的临床使用安全范围大〔1〕。本硏究显示，不同浓度的左旋布比卡因应用于经腹手术的硬膜外麻醉时，对感觉、运动神经阻滞随着浓度剂量的增加，更加完善。同时，对下肢运动神经阻滞的影响也是随着浓度增加而增加在左旋布比卡因组，患者术毕

7、无痛时间长，其镇痛的效能明显优于混合液组〔2〕。因此，笔者认为，0.5%左旋布比卡因和0.75%左旋布比卡因均可安全、有效地替代1.6%利多卡因和0.2%丁卡因的混合液用于经腹妇科手术的硬膜外麻醉，其中，0.75%左旋布比卡因较0.5%左旋布比卡因肌松满意。〔参考文献〕1吕安琪，杭燕南•左旋布比卡因的药理学•国外医学•麻醉与复苏分册，2000，21:26-28・2郑召金，苏晓梅•不同浓度左旋布比卡因硬膜外麻醉术后镇痛的比较・潍坊医学院学报，2005‘27(4):310-311