128例小儿慢性咳嗽病因及治疗研究

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1、128例小儿慢性咳嗽病因及治疗研究【摘要】目的探讨小儿慢性咳嗽的主要病因以及相关的治疗措施。方法选取2009年9月-2011年9月在我院接受治疗的慢性咳嗽患儿86例作为研究对象，对其进行病因分析以及实施有针对性的治疗对策。结果慢性咳嗽病因主要有反复呼吸道感染、咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征、支原体感染、衣原体感染、支气管异物、胃食管返流以及结核感染等。结论小儿慢性咳嗽的病因复杂多样，应根据患儿的年龄特点、详细病史、检查结果等进行综合分析，明确病因，有针对性地进行治疗。【关键词】小儿；慢性咳嗽；病因；治疗慢性咳嗽是患儿就诊最常见的主诉和症状之一，病因却较为复杂，指咳嗽症

2、状持续或反复3周以上，以咳嗽为主要的或唯一的症状［1］。而常规治疗方法难以奏效，既影响了患儿的身心健康和生活学习，又造成家长经济上很大的负担，成为家长和医生共同面临的难题。1资料与方法1.1一般资料选取2009年9月-2011年9月在我院接受治疗的慢性咳嗽患儿86例，其中男45例，女41例，年龄0.5-13岁，平均(6.8±1.5)岁。其中0.5-3岁39例,3-7岁25例，7-13岁22例；病程2-7个月。所有患儿均符合《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）》中的有关小儿慢性咳嗽的诊断标准。患儿入院后即给予有关病史的详细询问，进行血常规、支原体及衣原体抗体检查，胸部C

3、T检查,胸部X先片拍摄，如有特殊需要行鼻窦冠状扫描、消化道造影和支气管镜检查。1.2治疗方法所有患儿均在确诊病因之后，进行针对性综合治疗：①对于咳嗽合并特异性哮喘的患儿，进行B2受体激动剂西利洛尔药物治疗，剂量为100-200ug,2-3次每日，同时给予丙酸倍氯地塞米松雾化吸入，剂量为100-200ng,2-3次每日，持续治疗4周；②对于鼻后滴漏综合症的患儿，进行麻黄碱鼻腔滴药治疗，每晚1次，5岁以下患儿药物稀释比例为1：3,5岁以上患儿药物稀释比例为1：2,持续治疗2周；对于伴有急性鼻窦炎的患儿进行抗生素药物治疗，鼻窦有脓性分泌物进行鼻窦置换与穿刺治疗，急性鼻窦炎患

4、儿持续治疗2周，慢性鼻窦炎患儿持续治疗4周；③伴有衣原体与支原体感染的患儿，进行阿奇霉素药物治疗，剂量为每千克体重10mg,服药方式为口服，药物治疗3天后停药4天，持续治疗3周；④伴有结核感染的患者以抗结核标准治疗方案进行治疗；⑤气管存在异物的患儿在支气管镜引导下取出异物。治疗有效的标准为，咳嗽次数减少超过50%且不影响日常生活。2结果2.1各年龄组患儿病因分析结果0.5-3岁婴幼儿，3-7岁学龄前儿童和7-13岁学龄儿童的慢性咳嗽病因主要有咳嗽变异性哮喘、反复呼吸道感染、鼻后滴漏综合征、支原体感染、衣原体感染、支气管异物、冃食管返流以及结核感染。各年龄组小儿慢性咳嗽

5、病因分析，见表1。2.2疗效分析本组患儿治疗结束后，82例患儿咳嗽症状显著改善，治疗总有效率为95.35%,其他4例患者咳嗽症状均存在一定程度上的好转。咳嗽伴有变异性哮喘的患儿治疗后1周效果明显。伴有支原体感染的患儿治疗1-2周效果明显。伴有鼻后滴漏综合症的患儿进行穿刺引流、糖皮质激素、抗生素综合治疗，疗程为4-6周，临床症状均得到明显改善。3讨论慢性咳嗽作为一个病因复杂的跨学科疾病，除了呼吸系统的疾病可以引起咳嗽以外，消化、神经、心血管等系统的疾病也可以引起慢性咳嗽。因此，一个慢性咳嗽的诊治常常需要呼吸科和耳鼻咽喉科、消化科、神经科等其他专科医生的通力合作［2］。因

6、为慢性咳嗽的病因众多，针对某一个体而言，也常常不单单由一个病因引起。因此，明确病因，能够对慢性咳嗽做出正确的诊断，是保障治疗成功的关键。哮喘是由多种细胞如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性。当接触多种刺激因素时，气道发生阻塞和气流受限，出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作或加剧［3］。鼻后滴漏综合征，是多种上呼吸道疾患引起的综合征。上呼吸道咳嗽感受器受到刺激后即可引起咳嗽。当这些刺激因素持续存在时，咳嗽的症状亦将持续，并经久不愈。在儿科最主要的是

7、变应性鼻炎、鼻窦炎及腺样体炎。气道炎症和由病原体过量的黏液分泌物阻塞气道会常常导致支气管扩张，造成的感染发生咳嗽。支气管感染多数由以下原因引起：①免疫缺陷：当具有乏力、发热、体重减轻等全身征象的儿童发生淋巴结肿大、生长发育迟缓、鹅口疮或反复鼻窦感染时应考虑免疫缺陷，人类免疫缺陷病毒(HIV)感染可有持续性咳嗽和细菌感染性肺浸润。②纤毛不动综合征：由呼吸道、生殖系统上皮细胞表面的纤毛运动减弱或停止所致，约50%的患儿可同时伴有内脏逆位。纤毛清除功能的障碍，使得黏液分泌物和细菌潴留，导致持续反复性感染。③囊性纤维化病：在婴儿期发生慢性咳嗽、喘息和反复呼吸