01流感在香港地區的中醫臨証探析

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1、流感在香港地區的屮醫臨証探析（香港註冊屮醫學會會長、世界屮醫學會聯合會呼吸病專業委員會副主席）流行性感W（influenza）簡稱「流感」'屮醫學的「時行感冒」、「時氣病」範籌。由於時行邪毒侵襲人體，阻遏衛陽，使營衛失和，肺氣宣降失司所致。因「流感」較之一般感冒發病於現代西醫學的一種具有快、病情重'傳染性強，流行性廣泛'証候多相類似等特點'故傳染性的急性呼吸道傳染病。本病一年四季均可發生'但以冬春季較多'香港每年以1-3fl時份有較高的發病率。本年度4月份鑒於美阈、墨西哥和加拿人爆發人類感染豬型流感（H1N1甲型流感）個案，本港自5月1日確診首宗外傳個案後

2、，香港政府衛生防護屮心正密切留意與監視流行情況，並向各屮醫師提供最新的有關資料和發出指引。隨全球疫情蔓延，外傳個案不斷流入，近日出現本地感染甲型流感個案，更引起香港屮、西醫的關注與重視。到目前爲止，甲型病毒在全球47個國家感染了近二萬八仟人，其屮至少141人死亡。根據資料顯示,在全球範圍內，澳洲、英國和日本的疫情嚴重程度，僅次於北美洲地區。鑒於此，世界衛生組織決定將H1N1甲型流感警戒'從五級升至最高六級。這是40餘年來‘世衛首次宣告流感出現全球大爆發。本會學術委員會正密切與香港政府衛生署屮醫藥部、屮阈屮醫科學院有關專家聯繫，力求在疫情屮嚴格遵守註冊屮醫的

3、專業守則'發揮屮醫在溫疫防治屮的優勢'做好衛生防護與醫療工作。時行感冒，其致病因索爲疫毒之邪，屮醫強調在治療上要掌握天時、地域，並熟悉體質特點，做到因時、因地、因人制宜。香港地區患病常有夾濕之侯，並多爲實証。根據本病發生的不同季節與臨床表現'屮醫學有時也可參照外感病証屮的風溫、暑溫、秋燥等進行辨証論治。在屮醫辨証屮'以風熱爲多見'本人結合在香港的臨証心得'整理分述'供同道參考。1風熱時邪犯表，肺衛失宣風熱時邪犯表'患者急起高熱'微惡風寒'鼻塞'咳嗽'咽痛、口乾欲飲'苔薄黃'脈浮數等。若症見夾暑則身熱汗出不解'心煩口渴'尿赤'苔黃膩。因風爲陽邪'陽從熱化'風

4、熱邪氣郁於肌表'簇理不密'故本証患者見發熱惡風，有汗不解；乂因風熱上受'肺失清肅'則頭痛、鼻塞、咳嗽等。風熱薰蒸於竅道'致使竅道不利'則咽痛欲飲'苔黃'脈浮數。所以，治療應以辛涼解表，疏風清熱爲治則，選用銀翹散加減治之。處方：銀花10-15g、連翹10・15旷淡豆豉10旷薄荷3-6g（後下）、牛旁子10・12旷桔梗12g、淡竹葉10旷蘆根15・30g、廿草6g。銀翹散加減方屮之銀花清熱解毒，連翹輕清洩熱，荆芥、淡豆豉、薄荷辛散透表，牛旁子、桔梗宣開肺氣'竹葉、蘆根、廿草洩熱生津‘共奏解表、洩熱、宣肺之效。時行感冒往往高熱'常用大青葉、蒲公英、板藍根等清熱解

5、毒之品'也可加鴨跖草涼解退熱。若頭痛劇烈，加野菊花清利頭目；若項背強，加葛根以解肌舒輕；若便秘、身熱不退、苔膩、脈滑實而數，爲表裏俱實之証，可改用防風通聖散，以達表裏雙解。香港地區感受時邪多夾濕夾熱，加配霍香、佩蘭、及仁、六一散等，使濕熱從汗外洩，濕自下行。若在夏日患病'易兼暑邪'除見上述風熱本証外'尙有暑熱夾濕'出現身熱汗出不解、胸膈滿悶、心煩舌灼、苔黃膩等，可用新加香需飲（銀花、連翹、香需、扁豆、厚樸）加減治2風寒犯表，營衛失和時邪外襲，風寒犯表，衛表失宣，出現惡寒發熱、無汗、頭項強痛、肢體酸痛、鼻塞流清涕、喉癢咳嗽、口不渴、苔薄白、脈浮緊。因風寒朿表

6、，寒爲陰邪，其氣凝閉，最易傷陽，衛陽被郁，風寒濕邪犯表，故見惡寒發熱，無汗頭痛、肢體酸痛。肺主呼吸，開竅於鼻，氣道爲呼吸出入通道，因外邪襲肺，竅道不利，故見鼻塞聲重、流涕、喉癢咳嗽等症狀。舌苔薄白、脈緊是風寒在表，寒盛脈緊之象。所以，治宜辛溫解表，調和營衛。選用荆防敗毒散加減，處方:荆芥6-10g、防風6-10g、羌活6g、獨活6g、前胡10g、柴胡6g、川茸6g、桔梗6g、枳殻6g、茯苓10g、薄荷3g、生薑3片、廿草3g。本方有辛溫解表，宣肺散寒之效。方中荆芥、防風辛溫發散；柴胡、薄荷疏表解熱；川茸活血散風，以治頭痛；前胡、桔梗、枳殻、茯苓、甘草宣肺理

7、氣，化痰止咳；羌活、獨活祛風散寒除濕，爲治療頭痛身痛的要藥，如挾濕邪者，亦可應用。若風寒挾濕，兼見頭重體倦、胸悶納呆、舌苔白膩者，可加厚樸、陳皮、蒼朮、法半夏或根據証情'改用羌活勝濕湯加減'以達疏風散濕之效。3熱毒壅肺，肺氣失宣（肺炎型）時邪熱毒壅肺，肺氣宣降失常，出現高熱、口渴、咳嗽、氣喘、咳咯黃痰，甚或帶血，胸悶或痛，苔黃，脈數等証。因熱盛傷津，則口渴顯著。邪朿於肺，肺氣壅塞，宣降失常，故I亥嗽、氣急而喘。肺熱灼液爲痰'故咯痰黃稠。若肺絡受熱熏灼而傷絡'則見痰屮帶血。胸膈脈滑實而數。本証可由風熱襲肺所致，也可以由風寒壅郁肺臟而化熱，以高熱喘咳爲主，嚴重

8、可有唇青、紫紺、咯血，說明肺屮熱毒極重，相當於肺炎流感的表現，此証