[精品]急性阑尾炎的手术治疗体会

《[精品]急性阑尾炎的手术治疗体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、急性阑尾炎的手术治疗体会急性阑尾炎的手术治疗体会摘耍：目的深入总结急性阑尾炎手术治疗的临床体会。方法选取我院在2011年3月〜2013年3月采用手术治疗方式的60例急性阑尾炎患者的临床治疗。结果60例患者全都痊愈出院，腹部切口无任何感染情况，并未出现肠梗阻情况。结论一旦确诊为阑尾炎应尽早接受阑尾切除术，阑尾切除术属于临床上一个比较小的手术，但是其手术操作性较差，所以，必须认真实行每1例手术。关键词：急性阑尾炎；手术治疗；体会急性阑尾炎是临床外科急腹症中最常见的疾病，青壮年患该病的几率最高，以右下腹有固定压痛点、转移性右下腹痛为主要临床特征，严重威胁着患者的生命健康［1］。手

2、术是治疗急性阑尾炎的首选方式，笔者对本院60例急性阑尾炎患者进行手术治疗的临床资料进行分析，现报道如下，希望对临床工作者提供参考。1资料与方法1.1一般资料本文主耍选取我院2011年3月〜2013年3月收治的60例急性阑尾炎患者纳入研究。其中男性28例，女性32例。年龄18〜75岁，平均(34・6±10・2)岁。发病至入院间隔2〜36h,平均(11.7±6.2)h。其中坏疽性阑尾炎21例(35%)；化脓性12例(20%)；单纯性18例(30%)；阑尾周围脓肿9例(15%)o1・2临床表现与诊断本组60例初期有中上腹或脐周疼痛，逐渐转移至右下腹肚脐周围。疼痛逐渐加强，呈阵发性

3、或持续性胀痛和钝痛。右下腹压痛明显(多为麦氏点)，以阑尾部为中心，向四周辐射。胃肠道症状明显。本组60例均出现反射性恶心与呕吐，且多与早期腹痛同时发生。本组9例因并发腹膜炎，而在晚期仍有上述症状。早期出现乏力与头痛。随着阑尾炎症持续，病情逐渐加重，本组60例均出现发热症状，一般不超过38°C。本组26例出现腹膜刺激表现，包括腹肌紧张、肠鸣音微弱以及反跳痛等。本组7例出现腹部包块，均为阑尾周围脓肿。辅助检查WBC计数明显超过正常值。X线平片提示存在右下腹局限性结气。笔者结合基层外科工作经验，将阑尾炎术前诊断要点总结如下：①持续性右下腹痛，转移性或固定性的，多为阵发性。随病情发

4、展，疼痛加剧，频率增高。②典型的麦氏点压痛，可伴有腹膜刺激（如腹肌紧张等）。③发热，一般有低热，可有寒颤，可存在恶心呕吐、便秘或腹泻。④血常规WBC计数及嗜血中性粒细胞升高。通常满足至少3项上述指征,即可诊断。1・3方法我院采取传统开腹手术治疗本组患者。行硬膜外麻醉，取脐与骼而上棘连线中外1/3处作为手术切入点。切口长度为3~5cm,逐层切开腹部组织，直视查看腹内情况。在确定未出现内出血、黄体破裂和胃肠道穿孔等情况吋，寻找刨盲部，并依次找准阑尾。先分离阑尾周围的粘连组织，再对阑尾系膜进行清理直至阑尾根部。离阑尾根部0.3cm处钳夹，将阑尾切除，对残端进行处理后，再行缝合包埋

5、。在确定无出血症状后，即可依次将腹膜逐层缝合[2]o2结果60例患者痊愈出院，腹部切口无任何感染情况，并未出现肠梗阻情况。3讨论由于患者日常饮食不当造成体内菌群异常、阑尾腔梗阻，从而引起急性阑尾炎。另外其临床症状无明显特征，极易被漏诊或误诊，一旦没有实施有效的处理措施，就会造成很多并发症的产生，护理干预在阑尾炎手术治疗过程中发挥着重大作用。3.1手术时机的选择治疗急性阑尾炎最科学合理的方式是手术治疗，要求在发病72h内接受手术，大多数都获得了较好的临床效果。然而由于急性阑尾炎临床症状较多，临床干预较早，例如服用止痛药、抗生素等等，这些行为会掩盖病情，造成大多数患者丧失最佳的

6、手术时机。然而患者就诊时如果阑尾炎周围出现脓肿，必须先进行药物治疗，只有等到脓肿消除后，再过3个月或6个月再接受阑尾切除手术。然而有关研究指出确定切口位置后再进行手术切开引流。切开引流以引流为主，若阑尾显露较多必须切除阑尾,手术后必须积极治疗，科学使用抗生素。3.2切口、阑尾包扎及脓肿处理手术切口感染多是由于处理不当所引起的。阑尾通常运用右侧向斜内下延伸方式，结合较为普遍的阑尾管状与其最大长度,且末端属于盲肠末端。故针对腹部壁组织非常薄弱或小儿患者，则通常行小切口手术，使疤痕明显、组织损伤、伤口愈合差以及切口感染严重等问题控制到最低。尽管这里要求小切口，当若不分情况行小切口

7、，则可能出现如萎缩阑尾因其形态小，且位于盲肠末端等因素在切除的过程中，无法顺利完成，极易造成患者神经的损伤，使得阑尾切除手术受到极大的影响。在手术执行过程中，应与患者的疼痛情况以及病史、切开腹腔后黏液状态等来判断是否选择小切口，必要情况下，应适当延伸切口，确保患者在最佳的条件下完成阑尾切除术。用钳夹将阑尾以束状切除，注意与切端保持一定的距离，以防出现盲肠回缩掉落的情况，例如：由于阑尾系膜和比Z下较为厚实，故应行多次结扎。对荷包进行缝合时，应当注意观察荷包的大小，不得过小或过大，以防出现遗留死腔和根部埋入困难。例如阑