骨质疏松脊柱压缩骨折手术策略的选择

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1、骨质疏松脊柱压缩骨折手术策略的选择【摘要】目的比较不同的手术方法治疗骨质疏松脊柱骨折的临床疗效，探讨手术策略的选择。方法从2005年3月-2009年3月手术治疗骨质疏松脊柱骨折病人65例。手术方法分为微创手术(A组)和开放手术(B组)。微创手术包括，A1组：Sky手术组20例；A2组：球囊成形组22例。开放手术组包括，B1组：双皮质固定组10例。B2组：骨水泥强化组13例。比较四组病人的手术前后的临床症状，功能恢复，脊柱后凸变化；对开放手术组(B组)手术前后的神经功能进行评价比较；比较各组的手术并发症的情况。结果所有的病人均顺利完成手术。随访时间8-

2、45月，平均23个月。微创手术组的疼痛症状，功能状态在手术后比开放手术组改善迅速；开放手术组在手术后一个月左右的疼痛评分，功能评分与微创手术组没冇明显的差异(P>0・05)；开放手术组的脊柱后凸矫正较微创手术有明显的优势(P<0.05)；开放手术组的脊髓功能评分在手术后有明显的改善(P<0・05)。微创手术和开放手术组均出现了相邻椎体的再骨折。结论微创手术和开放手术都是治疗骨质疏松骨折的有效的方法，但两者有不同的适应症；手术后相邻节段的骨折是手术治疗骨质疏松骨折的主要并发症。【关键词】脊柱骨折骨质疏松经皮后凸成形术骨折固定术随着人口

3、的老龄化，骨质疏松骨折的发生率不断上升。脊柱骨质疏松压缩骨折(osteoporoticvertebralcompressionfracture,OVCF)Fl前成为脊柱外科门诊常见的疾患。日前对于可耐受手术的病人，多采用手术治疗。本文冋顾性分析我院从2005年3月-2009年3月手术治疗骨质疏松脊柱骨折病人65例。探讨不同手术方法的适应症，临床疗效和并发症等问题。材料与方法一、一般资料本组65例病人，男25例，女40例。年龄58岁-81岁，平均73岁。损伤节段：T105例，T118例，T1214例，L115例，L213例，L310例。手术前均经X线，

4、CT扫描，MRT等影像学检查以及常规的化验检查，确立诊断并排除脊柱的肿瘤及其它原因引起的脊柱的病理骨折。所有病人的MRI均显示骨折椎体T1W的低信号，T2W高信号。手术前应用双光子骨密度测量仪测定证实骨质疏松的存在。从受伤到手术的时间为2-11天，平均为6天。手术方法分为微创手术（A组）和开放手术（B组）。微创手术包括：Sky手术组（A1组）20例；球囊成形组（A2组）22例。开放手术组包括•：双皮质固定组（B1组）10例。骨水泥强化组（B2组）13例。微创手术的入选标准：单纯的椎体压缩骨折，CT扫描显示椎体后缘完整，椎管没冇占位，病人冇明显的疼痛，

5、但没冇神经损伤的症状和体征。两种微创方法的选择没有特殊的临床标准，早期根据器械出现的早晚,后期完全随机。开放手术的指征：严重的骨质疏松骨折，CT扫描显示椎体后缘的破裂，椎管占位，神经受压；病人有神经损伤的临床表现；病人没有严重的内科疾患，能够耐受手术。两种开放手术方法的选择没有特殊的临床指标，早期为双皮质固定，后期倾向于骨水泥的强化。二、手术前处理和评估手术前病人冇2-H天的卧床时间，期间在对病人的i般情况进行了解，对界常的全身状况进行调整的同时，对病人进行腰背部垫高的体位复位：应用浴巾折成25cm的宽度垫在骨折背部，在病人能够承受的情况下逐渐增加浴

6、山的数量达2-3条。手术前对所有病人进行X线片的复查,了解骨折复位的情况，并作为手术后的参考和比较。三、手术方法及手术后处理微创手术组病人全身麻醉（心肺功能较差，体质弱的病人）或局部麻醉（1%利多卡因），俯卧位，腹部悬空。经椎弓根入路单侧穿刺，穿刺针达椎体后壁前方3mm,拔出针芯，进入导针。沿导针进入扩张管和工作套管。拔出扩张管，沿工作通道进入导椎扩大椎体内通路。此时，A组病人进入Sky扩张器（以色列Disc-O-TECH公司），B组进入球囊扩张器（上海凯利泰医疗科技有限公司）对椎体进行扩张。扩张满意后取出扩张器，将处于粥状期的骨水泥（PMMA）注入

7、膨胀的空腔。开放手术组病人全身麻醉，俯卧位，C形臂定位。部分椎板切除（伤椎的椎板上缘和上方椎板的下缘）减压硕膜及神经根。定位开路上下方椎体的椎弓根。此时，对B1组病人用球形探针探及椎体的前壁，用开路锥仔细打破椎体的前壁。测量深度后选择适当长度的椎弓根螺钉固定。安放后路的固定装置（TSRH、CD2）o对于B2组病人，首先应用相应的椎弓根螺钉和适当长度和弯度的纵棒，对骨折进行满意的复位后将钉棒取出。将搅拌成糊状的PMMA通过6个钉道注入3个椎体内，并迅速进入椎弓根螺钉，安放纵棒，但不必急于拧紧螺帽。待骨水泥完全硬化后拧紧螺帽，安放横连装置。将减压时咬除的

8、椎板骨块植于横突间。手术后处理微创手术组手术后第2天即可下地活动。开放手术组病人卧床3周后可佩带支具下地活动