非手术综合治疗腰椎间盘突出症183例临床观察【大学临床医学毕业论文设计，精选】

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1、临床医学论文■非手术综合治疗腰椎间盘突出症183例临床观察【关键词】腰椎；椎间盘移位；针刺疗法；正骨手法；推拿'脊柱；水针腰椎间盘突出症(lumberdischcrniation,LDH)是针灸科临床常见病。2000-2007年，笔者应用非手术综合疗法治疗腰椎问盘突出症183例，现报告如下。1资料与方法1・1一般资料本组183例均为本院针灸科门诊患者，均参照《中医病证诊断疗效标准》〔1〕确诊。男67例，女116例；年龄<20岁11例，20〜30岁39例，30〜50岁91例，50〜60岁19例，〉60岁23例；有外伤史103例，无明显外伤史(有受凉、劳累等诱因)80例；病程最短1日，最

2、长5年，其中<1个月53例，1〜3个月75例，3〜6个月41例，6个月〜1年10例，〉1年4例；以左下肢疼痛、麻木为主89例，右下肢疼痛、麻木为主61例，双下肢疼痛、麻木为主21例，单纯腰部疼痛11例。物理检查：CT检查161例，MRI检查22例，显示L3〜4椎间盘膨出26例，突出13例；L4〜5椎间盘膨出35例，突出107例，脫出5例；L5〜S1椎间盘膨出38例，突出82例，脫出7例。单椎间盘病变47例，其余均为2个或2个以上椎间盘同时发病。伴椎管或侧隐窝狭窄35例，黄韧带肥厚27例，后纵韧带钙化21例，椎体假性滑脫13例。1.2治疗方法1.2.1针刺取穴：患侧L3〜4、L4〜5、

3、L5〜S1夹脊、秩边、环跳、委中、阳陵泉、飞扬、绝骨、昆仑。操作：患者取俯卧或侧卧位，夹脊穴用2寸毫针直刺，碰到骨性障碍后，行捻转针法，以患者产生局部酸胀感并向下肢放射为度，其余穴位均要求针刺得气。留针30min。每日1次，10次为1个疗程。1.2.2牵引在针刺结束后，行腰椎骨盆牵引，牵引力为患者自身体质量的1/2，彳衣据患者胖瘦、耐受程度适当予以增减，每次持续牵引30min，每日1次，10次为1个疗程。〉60岁的患者不予此手法。1.2.3正骨推拿牵弓［结束后行腰及下肢部的放松手法，揉法为主，适当配合扌衮法及一指禅推法。如有棘突偏歪者，行冯氏定点旋转复位法〔2〕；腰椎后凸、侧弯、生理

4、弧度变大及腰椎假性滑脫者，行龙层花腰椎俯卧冲压法〔3〕；长短腿、阴阳脚，行龙层花骨盆旋移复位法〔4〕，正骨手法后再行腰及下肢部的放松手法，放松手法贯穿在整个治疗过程中，每步重手法后都应以予以放松手法调理，隔日1次，5次为1个疗程。〉60岁的患者不予此手法。1.2.4穴位注射取穴：患侧L3〜4、L4〜5、L5〜S1夹脊、秩边、委中、阳陵泉。在正骨推拿后用人胎盘组织液4mL+维生素B120.5mg进行穴位注射，每次选2〜3个穴位，每穴2〜3mL,每日1次，10次为1个疗程。1.2.5其他另外，LDH急性期，疼痛难以忍受者，可行椎间孔外口、横突间肌、棘上韧带、棘间韧带、腰大肌起止点、臀中肌

5、针刀松解，松解以后用消炎镇痛液（醋酸曲安奈德注射液30啤+利多卡因100吨+注射用水10mL+维生素B120.5mg）在腰大肌间沟注射8mL、椎间孔外口注射10mL。1・3疗程治疗1〜3个疗程，3个疗程后统计疗效。1・4疗效标准〔1〕治愈:腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原来工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；未愈：症状、体征无改善。2结果本组183例，治愈71例，占38.8%；好转96例，占52.5%；未愈16例，占8.7%°总有效率91.3%°其中1年内复发23例，21例继续用上法治疗痊愈，2转手术治疗。3讨论LDH的治疗分为手术治疗和非手术治疗2类，非手术治疗LDH

6、，要注意掌握好适应证和禁忌证，选择好治疗方法。一般认为，中青年因扭伤或劳损引起的LDH可采用非手术治疗，应用针灸、牵引、正骨推拿、穴位注射、针刀松解综合治疗效果显著。对年龄偏大、骨质疏松的患者，宜以针刺、穴位注射、针刀松解治疗为主，不宜牵引和脊柱正骨推拿。巨大的椎间盘突出、韧带已断裂、髓核已突入椎管、有进行性神经损害者，不宜作保守治疗。LDH属中医学痹证范畴，系风、寒、湿三气杂至而成。寒属阴，其性收引；湿性重浊黏滞，易阻塞气机。当寒湿之邪侵入人体后，可引起气血瘀阻，血流不畅，不通则痛。主穴腰椎夹脊穴，介于督脉和膀胱经之问，能扶督脉之阳，助膀胱之气'针刺时实施强刺激可振奋一身之阳气，驱

7、逐风寒湿邪'行气活血。辅以秩边、环跳、委中、阳陵泉、飞扬、绝骨、昆仑等穴位治疗，加强疏经、活血、镇痛作用。再配合人胎盘组织液、维生素B12穴位注射可进一步加强疏经通络、松解粘连、营养神经的作用。由于椎间盘损伤与退变，纤维环逐渐失去弹力及膨胀性能，而出现裂隙，导致髓核突出，压迫神经根周围的软组织，使其对神经根产生机械性卡压，产生麻木症状，如果其局部产生无菌性炎症，对神经根形成化学性刺激，则出现一系列腰腿痛症状。骨盆牵引、针刀松解、整脊复位可以改变神经根与周围