超声引导下微波凝固治疗子宫腺肌症的临床应用

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1、超声引导下微波凝固治疗子宫腺肌症的临床应用【摘要】目的:探讨超声引导下经皮腹腔穿刺微波凝固治疗了宫肌腺症的疗效和可行性•方法：对37例经微波治疗的子宫肌腺症患者，分别观察其治疗前、治疗后1,3,6月经周期的临床表现(痛经、经期、经量)和血红蛋白值(Hgb),并进行统计学比较•结果：治疗前与治疗后各项观察指标比较存在显著性差异(P<O.01)・治疗后Imo患者经期和月经量可发生明显改善；3mo患者的疼痛表现有明显改善；6mo患者的Hgb较治疗前明显改善•结论：微波凝固治疗子宫肌腺症是一种安全、有效、副作用小的微创

2、治疗方法.【关键词】子宫肌腺症超声介入微波/治疗应用0引言微波凝固治(percutaneousmicrowavecoagulationtherapy,PMCT)具有热效率高、凝固范围可靠、疗效确切、安全、无严重并发症等特点，是肿瘤微创治疗的又一途径，临床应用范围较广，肝脏等肿瘤治疗的报道较多[1],但应用于子宫病变治疗的报道极少•我们对37例子宫肌腺症患者进行了超声引导经皮穿刺PMCT,旨在探讨微波热消融治疗肌腺病的疗效及应用价值.1对象和方法1.1对象200604/200612西京医院门诊37例子宫腺肌症患者，平均

3、年龄39(27〜48)岁,平均病程5(2~10)乩33例有刮宫病史，最多4次.37例患者有不同程度痛经，经量增多、经期时间长和血红蛋白减少的临床表现.1.2方法选择已婚和无生育要求妇女，治疗时间选在经期干净后3〜7d进行，病灶范围一般在4〜6cm较为适宜•排除明显贫血、对该技术质疑并有心理障碍、有凝血功能障碍和心、肝、肾等慢性疾病者.于术前检测患者肝、肾功能和血、尿、便常规，胃肠准备于术前夜服缓泻剂导泻，减少肠气干扰•彩色超声检测病灶大小，了解其部位并定位于体表，治疗前18G穿刺活检针在病灶内部取组织两条，获得病理结

4、果，由同一针眼引导微波治疗针进入超声监测仪采用512彩色超声诊断仪，探头频率2.0〜5・0MHz・微波治疗仪：治疗微波频率(2450±30)MHz,输出功率0〜150W连续可调，水冷循环系统，连续输出模式.1.3评估指标术前评估患者疼痛采用打分法(numericpainintensityscale,NPIS)[2],0级为无疼痛,1〜3级为轻痛，4〜6级为中痛，7级以上为剧痛，让患者按其疼痛程度口行画圈•经量评估统计为患者每次刀经周期使用卫生巾的个数Z和•经期时间则计算每次月经的第一日至最后一日之和•治疗中以汽化区人

5、小初步估计微波热凝固的范围•术后观察月经、贫血、痛经的改善情况.统计学处理：计量资料以x±s表示，用t检验，计数资料用X2检验，P<0.05为差别有统计学意义.2结果超声引导下可准确将微波治疗针导入治疗部位，明确治疗针尖与病灶的关系，并可根据需要适吋调整微波针的治疗部位,针尖显示率达到100%(图1)•治疗过程中，微波针发热区随治疗时间延长，热场汽化区由小变大的动态变化过程与病灶的关系可实吋显示(图2〜4),可指导治疗功率和时间，降低因治疗热量外溢损害临近止常组织而导致的并发症•治疗前与治疗后4项观察指标比较存

6、在统计学差异(P<；o.01,表1)•治疗后经期和刀经量的变化在3和6mo经周期观察值无统计学意义(P>:0.05).痛经变化表现为Imo与6mo比较无统计学差异(P>0.05).Hgb在Imo与3mo无统计学意义(P>0.05).表1微波治疗子宫腺肌症患者前后的临床变化3讨论子宫腺肌病近年来发生率有所上升.育龄期妇女发病率约占10%〜15%[3-4],在妇科疾病中发病率仅次于子宫肌瘤[5]，其病因和发病机制不十分清楚，因此治疗结果亦不理想•患者主要以痛经、经量增大、经期时间长和贫血等主耍临床表现

7、就医，该病目前临床治疗效果均不理想，药物治疗毒、副作用大，手术挖除病灶不彻底，易复发，而切除子宫又导致患者丧失器官、生活质量降低所以不愿接受，子宫动脉栓塞并发症较多•因此，子宫腺肌症的难治疗性成为临床的难点，同时也成为研究的热点•近儿年，微创治疗技术的广泛应用和不断改进，使临床上的一些治疗难点有了新的治疗方法，微波治疗仪是其中的一种，其治疗机制是应用微波的热效应，在短时间内使靶组织凝固、变性和坏死，达到原位灭活或局部根治目的.但在术时要注意：掌握仪器在不同功率和治疗时间对组织凝固范围和程度，以免邻近组织和器官受累，造

8、成严重并发症•对手术崽者适应症筛选耍控制，穿刺路线如有肠腔和膀胱影响要慎重•治疗部位可选择在病灶血流较为丰富的部位•治疗吋动态观察治疗范围，汽化区距离边缘大于0.2〜0.3cm较为合适(图广4)•对较大病灶设计治疗路线应采用先深部后表浅逐渐拔针法，每次凝固时间8〜10min不等，微波功率50〜70W.术屮心电监护患者的血压、脉搏、心率等生命体征