清气化痰丸加减治疗小儿肺炎的体会

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1、清气化痰丸加减治疗小儿肺炎的体会【摘要】肺炎是儿科的常见病多发病，经笔者多年临床观察，临证配合培土生金法、理气法及活血化瘀法治疗小儿肺炎，疗效可靠。笔者运用清气化痰丸结合此法，治疗小儿肺炎，就取得了较好疗效。【关键词】清气化痰丸；肺炎；理气；活血化瘀【屮图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1004-4949(2013)11-92-02肺炎是小儿时期常见的一种呼吸道感染性疾病，以发热、咳嗽、喘息气促等为主要临床特征。肺炎是我国儿科重点防治疾病之一，本病若不及时救治，轻者导致病情迁延，最终形成慢性疾病；重者导致严重并发症的出现，甚至死亡。其病理特点是：炎症

2、细胞侵润、肺组织充血、水肿、、肺泡内炎性渗出物充满泡腔，并向其周围组织蔓延。治疗的重点是：抗感染、抗炎及止咳化痰(痰多不易排出时要吸痰)等对症支持治疗。从中医学的角度，肺炎属于中医“肺炎喘嗽”的范畴。笔者认为治疗小儿肺炎，应考虑到以下几方面：英一，培土生金法要贯穿肺系疾病治疗的始终。《素问？咳论》指出：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”；《活幼精要?咳嗽》：“治嗽之法，先实脾土，脾土得实，肺自和平”。小儿脾常不足,脾虚生痰，脾就成为生痰Z源，肺则成为受累的贮痰Z器，山此可见，治肺要先从实脾着手。其二，理气法也要贯穿肺系疾病治疗的始终。《万氏家传幼科指南心法?咳嗽》指

3、出：“大凡咳嗽治法，必须清化痰涎，化痰顺气为最先，气顺痰行咳减”，正所谓气顺则痰自消，痰邪有了出路，自然会改善因痰液堵塞气道，需要吸痰、吸氧等的被动局面。其三，活血化瘀也可贯穿其屮。从现代医学的角度，活血化瘀疗法冇助于改善局部微循环、加速炎性分泌物吸收。鉴于此，笔者想到了清气化痰丸，它出自明代医家吴昆的《医方考》,由黄苓、半夏、陈皮、杏仁、枳实、、瓜萎仁、茯苓、胆南星组成。具有清肺化痰、理气止咳之功，主要用治痰热咳嗽。方中胆南星味苦性凉，用治痰热之壅闭，为君药。辅以黄苏、瓜萎仁以清肺化痰。佐枳实、陈皮、杏仁以理顺脾肺之气；佐茯苓以健脾渗湿，减少痰之来源；佐半夏以

4、燥湿化痰。诸药相伍，达到了热清火自降，气顺痰口消的治疗目的。笔者常用此方加减治疗小儿肺炎：原方中枳实改为枳壳（枳实破气除痞之力过猛，不适宜小儿稚阴稚阳之体质，枳壳性味、归经及功用与枳实相似，但作用相对缓和）；其余则随证加减，如：加鱼腥草、茅茁子、细辛、川贝母、苍术、炒麦芽、荧实、丹参、桃仁、甘草等。临床中笔者运用此法，取得了较好的疗效。现举例如下。案例1患儿，男，6月，自4月龄始，由1次感冒诱发肺炎，曾辗转于多家医院治疗，病情时有反复，发病至今，已住院治疗4次。症见：发热不甚、喉间痰鸣丝丝作响、咳嗽气促、体胖、毛发干枯无泽、面色萎黄、神疲体倦、动则汗出、便澹、舌

5、淡苔厚腻。证属：痰热壅肺、脾虚湿盛，治当清肺化痰、理气健脾。方药：胆南星2g、黄苓6g、半夏4g、陈皮5g、杏仁4g、枳壳4g、、茯苓5g、川贝母6g、苍术8g、荧实8g、丹参8g,3剂，每日1剂，煎汤，频频饮服。复诊：精神好转，发热止，咳嗽喘息减半，大便略稀，次数减少，舌淡苔薄腻，上方去瓜萎仁，加山药8g,4剂,痊愈，予参苓白术散殿后。案例2患儿，男，3岁，发热、咳嗽、喘息、鼻塞声重，大便干结，按“肺炎”在当地医疗点输液7天，诸证未愈。症见：发热、面色红赤、气促、鼻塞声重、流浊涕、咳声重浊、口臭、纳差、大便臭秽、舌红苔黄腻。证鳳痰热闭肺，腑气不通，治当清肺化痰

6、、理气通便。方纬胆南星2g、黄苓6百、半夏傀、陈皮5g、杏仁4g、枳壳5g、、瓜萎仁6g、鱼腥草6g、神曲6g、川贝母6g、桃仁5g、生甘草3g,3剂,每日1剂,煎汤,频频饮服。复诊，发热止、咳喘明显减轻，大便已软，乂予原方3剂，痊愈。