浅谈补中益气汤的甘温除热

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1、浅谈补中益气汤的甘温除热补中益气汤是金元四大家之一的“补土派”代表李东垣的代表方，主治之一是气虚发热，为甘温除热的代表方剂。初学方剂时，作为一名涉猎中医学知识不久的学子，吾深深质疑此方之效，认为发热应该用寒凉药清其热，怕冷才用温热药温其寒，这才是《内经》所论的“寒者热之，热者寒之”的原则，也才顺应自然界的规律。就像夏天穿单衣，冬天穿棉袄这才是常理，而李杲竟是让人夏天穿棉袄？病人本来就发热，还用甘温之品，补益之剂，岂不是“火上浇油”，“伤口撒盐”吗？百思不解之余，只有去找李东垣要个说法。李杲在《内外伤辨惑论&8226;

2、卷中》“内伤脾胃，乃伤其气，外感风寒,乃伤其形……唯当以甘温之剂，补其中，升其阳……盖甘温能除大热，大忌苦寒之药泻胃土耳。”而创补中益气汤，方药如下：黄及一钱炙甘草五分人参三分升麻三分柴胡三分橘皮三分归身酒洗三分白术三分用法：上夫咀，都作一服，水三盏，煎至一盏，去渣，早饭后温服。补中益气汤的创立遵循着《内经》治则中“老者温之”“损者益之”的治虚原则，而不是违背了“寒者热之，热者寒之”治实证的原则。因为虚实不同，所以治疗原则各异，这正是中医辨证论治思想的体现。并不是见热清热，因为这里叙述的发热，并非实火，而是脾胃气虚清

3、阳陷于下焦，郁遏不达的发热，内伤不足的疾病须用补法。李杲在《脾胃论&8226;卷中》中亦曰：“若饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤，喜怒忧恐，耗损元气，既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛，心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主会，相火相伐之；相火，下焦包络之火,元气之贼也，火与元气不两立，一胜则一负，脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位。”脾胃为后天之本，肾为先天之本，后天不能滋先天，则下焦元气不足，清阳陷于下，郁而发热，只有补益后天之本，滋其化源，才能祛除疾苦。补中益气汤主治内伤脾胃所致的气虚发热：身热，但热势不

4、甚高，自汗,渴喜热饮，气短乏力，舌淡胖，脉虚大等。发热病因病机上已述，而脾胃虚及其子则肺气不足，故短气乏力；肺不布津，津不上承则渴饮，但喜热饮等。方中重用黄英为君，黄英补气偏于走表，补肺实卫而止汗，而又能升举脾胃之气，又用白术、炙甘草、人参补中，助黄茂健脾补气，走表走中的补气药同用而达到甘温补气除热。气血同源，气虚久则及血，加入当归养血和营，又用升麻、柴胡升阳明、少阳之清气，提中焦下陷之清阳，清阳升则浊阴降。李杲曰：“胃中清气在下，必加升、柴以引之。”陈皮理清浊相干之乱气，防补药壅滞气机，碍胃。理已言明，但终觉是纸上

5、谈兵，临床疗效怎样？直到吾随师出诊，亲见吾师用此方治病之效，才深信李杲不曾欺吾后人。但用此方必须遵中医的辨证论治，对证出方才能彰显起效。据此我把对此方的一点儿观察记下。1•与单纯的外感发热相鉴：外感发热与恶寒并见，伴头痛身痛脉浮而气虚发热则身痛自汗热势不甚脉无力等《医贯&8226;主客辨疑&8226;伤寒论》中说：李东垣《脾胃论》与夫《内伤外感辨》深明饥饱劳役发热等证俱是内伤，悉类伤寒，切戒汗下。2•与阴虚发热相鉴：阴虚发热为五心烦热，手足心热甚于手足背，有汗而为盗汗，同时伴潮红，舌红少苔，脉多细数，与本方所治发热亦

6、不同。3.本方不仅治内伤脾胃的气虚发热，亦可用气虚之人兼外感，但须酌加解表之品,相伍为用。4•舌淡胖有齿痕或无，脉无力。仅引一例：商某，女，38岁，2006年3月26日来门诊求于吾师，自述每上午自感发低热已五六年，劳累后加重，用体温计测量37摄氏度，疲乏无力二便正常,就诊前曾每发热时用西药退热，后又反复，希望能解除病痛，舌淡胖有齿痕，脉无力。诊断：脾气虚的发热证。处方：黄茂15克炒白术10克升麻6克柴胡8克炙甘草6克归身15克党参15克青蒿30克陈皮7克二诊：服药后不觉发热，但希望巩固疗效再服几剂，吾师上方去青蒿又开

7、四剂临床上只要辨证为气虚发热或气虚之人兼外感，稍加加减，必有佳效，如果辨证准确，自不必畏惧甘温之品助热.正所谓有故无损亦无损.评语：张德英：温而治热，此正吾中医之妙用善思不择，为大将临敌巧用兵,明别中西，学中医从兹入门庭。李春香：文章所述条理清晰，脉络清楚，但在病机面前阐述方面略显薄弱。靳红薇：作者能带着问题去学习，去寻找答案，是学习中医及将来从医必不可缺的学习方法，很值得提倡，同时将自己所学所用过程中对本方的认识加以归纳总结，对读者临床应用具有一定的指导价值。李老师：气虚发热，它的热势不一定低，有时也可以出现高热3

8、9C—4(TC,有时可以持续几年，然而这个持续几年，不是天天发热，这个情况的特点有：一、烦劳则张，一般劳累，情绪不大好，情绪波动，容易烧起来。一烧呢，一般多见低热，有些用辛温剂过量的话也会高热39°C-40°C.一般烧几天，平稳几天，过几天，一个礼拜，一个月，两个月，一劳累，又可烧起来。这样反反复复出现，有时可以出现多年。当然，我们中医所说的热