江西省工程技术研究中心评估申请书

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1、附件3江西省工程技术研究中心评估申请书工程中心名称工程中心主任联系电话：传真：电子邮彳牛地址：联系人：电话：依托单位：主管部门：申请日期：年月日江西省科学技术厅制编写说明1、本《申请书》是江西省工程技术研究中心申请评估的规范格式，是现场评估、会议复评，确定评估结果的主要依据。2、工程中心名称指：江西省xxx工程技术研究中心。3、申报单位应按《申请书》中各栏目要求填写，一般不应留有空缺栏目，表格不够可自行添加，要求数字准确，内容翔实。4、《申请书》内容应为工程技术研究中心批准组建后的建设和发展情况，同时要与本工程技术研究中心计划任务书及建设发展规划相对照，没有完成规划进度任

2、务的要说明原因。材料编写必须实事求是、真实可靠，有相关的原件资料备查。5、相关附件材料与本《申请书》一同上报。附件材料（复印件）包括：①依托单位的资质情况、经营状况及相关奖励证明；②依托单位近3年来承担省级以上科技计划项目、成果奖励、专利申请和授权、发表论文、出版论著情况等；③实验室的试验场所、设施设备及依托单位概况，需提供图片说明；④与大专院校、科研院所及企业科技合作情况；⑤其它有关旁证材料。6、填写《申请书》，经依托单位和上级主管单位审核通过后，打印《申请书》及相关附件材料，装订成册后一式10份报送江西省科技厅。工程中心名称组建日期上次评估结果补助费5?元）省科技厅主

3、管部门依托单位工程屮心主任姓名出生日期民族职称所学专业从事专业职务最后学位工程技术委员会主任姓名出生日期民族职称所学专业从事专业职务最后学位工作单位依托单位名称详细地址邮政编码代表性研究成果序号成果名称成果类型第1项第2项第3项第4项第5项依托单位投入年年年万元万元万元承担研究开发项日数量三年实到研发经费获奖科技成果省部级技术集成及工程化成果获得自主知识产权发表论文、出版专著固疋人员流动人员培养技术和管理人才工程试验用房面积办公用房面积仪器设备、装备数量仪器设备、装备原值中试生线成果转化经济效ill自身收益科技合作承丿丿'技术会议仪器设备共服务项丿j元项项项篇部人人人T-

4、/j米平方米台万元条项T兀万元项次人次注：表中所填数据•的期限为近三年期间。―、研究开发能力和水平（一）研究开发方向与目标-简单介绍工程中心的主要研究开发方向及所对应的主要研究内容、解决的关键技术问题；发展冃标及总体定位。（二）承担的研究开发项目序号项H名称编号负责人起【卜时间经费0•元）目源项来计划类别注：工程中心承担的主要任务指：国家高技术研究与发展计划（863计划）；国家科技支撐计划；国家科技基础条件平台建设计划；国家人才计划；国家政策性引导计划；国家重点基础研究项目计划（973计划）、973计划前期研究专项、国家自然科学基金；省科技重大专项计划；省（部）科技支撐计

5、划；省科技基础条件平台建设计划；省人才计划；省政策性引导计划；省应用基础研究计划等，并在类别栏中注明。（三〉新建中试（生产）基地情况中间试验新建技术服务网点（个）新建基地（个）新建生产线（条）（四）代表性成果简介（不超过5项，每项成果单独填写）代表性研究成果名称类别完成单位署名排序本中心固定人员参加人数代表性成果的主要内容、主要的技术创新和产业化贡献。（五）其它成果（限报30次）序号名称完成人工作单位完成时间E技术来源是否应用其它自主知识产权序号专利名称类别专利号或批准文号专利权人授权单位授权时间论文、专著及影响力序号名称及序者作排刊物名称及影响因子、岀版社年、卷、期、页

6、或出版时间他引次数或出版数量注：①技术来源包括自主研发、合作开发、技术引进；技术水平包括国际领先、国际先进、国内领先、国内先进；已应用的成果，提供相应的应用证明材料。②类别指发明专利、实用新型专利、外观设计专利，及某些行业批准的具有自主知识产权意义的国家级证书如新医药、新农药、新软件、经国家或省审（鉴）定的动植物新品种等。③论文、专著以署名或标注工程中心为准。（六）获得省部级以上科学技术奖励序号成果名称完成人及排序奖励类别及等级获奖年度注：完成人及排序指在获奖项目中本工程中心参与的固定人员及排序。二、队伍建设与人才培养（一）队伍建设-工程中心吸引和稳定高水平人才的措施和业

7、绩；工程中心主任、主要研究开发方向的技术带头人在本行业领域的地位与影响；团队组织结构、年龄结构等。（二）固定人员情况序姓名性出生最后职称研究方向所学工作中心工类型号别年月学位专业单位作时间注：类型是指研究开发人员、工程管理人员、技术工人、专职管理人员。（三）流动人员情况序号姓名性别出生年月从事专业职称一自家工作单位在工程中心工作天数（四）人才培养培养人数培育研究牛硕士博士注：①本表数据为评估期间累计数据。②“培养人数”：包括自培和委培。（五）人员培训培训人数培训对象培训人员总数管理人员技术人员工人农民其他科研机构企业注：本表数