不孕不育的相关检查(一)

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1、郝医生优生优育系列讲座之第八讲不孕不育的相关检查（一）大家好，我是郝医牛。上一讲我们说过，不孕不育患者，在做完了初诊的检查之后，还有2/3的患者，需要进一步的个性化检杳，以明确诊断。这些个性化的检查，主要是子宫输卵管造影、输卵管通液、激素六项、宫腔镜、腹腔镜、性交后实验、染色体检查等，对于女性来说，绝大部分的原因,都出在这些检查里而。由于激素六项也就是我们通常所说的生殖内分泌，这个检查比较复杂，因此，我们单列—讲。这一讲我们就来说说，除了激素六项Z外的，每一项的检查都是什么样的患者需要，做前、做后需要注意的事项

2、，以及这些项目的意义等。一，子宫输卵管造影子宫输卵管造影，也就是经过阴道，川导管通过子宫颈向宫腔及输卵管内注入造影剂,利用X线诊断仪，在X线下透视并且拍片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况，來了解和判断子宫是否畸形、粘连，输卵管是否通畅、输卵管阻塞的部位，这样的一种检查方法。造影检査，要使川造影剂，不然在X线下，只能看到高密度的骨骼，其他的器官看不出來。使川造影剂之后，看到的片子，显示的是由造影剂给填充起來的子宫和输卵管的管腔,因此，适合看畸形、占位、大小、粗细等，而看不出是否有炎症。现在常用的造影剂是碘油

3、。并不是所有的人，都需要做子宫输卵管造影。我们前而在不孕不冇的病因中曾经提到,子宫因索占女性不孕不冇的20%,输卵管因索占35%,这两个器官的病变，是女性不孕不育最为重要的原因。因此，那些被医牛怀疑子宫、输卵管畸形的；怀疑宫腔粘连的，怀疑有子宫内膜息肉或粘膜下肌瘤的；还有怀疑输卵管不通或通而不畅的，这些患者，需要做输卵管造影。医生判定是否需耍造彩的根据，就是根据病史和孕育史，如果有继发性不孕，原先有流产史、分娩史、产后感染史、盆腔炎附件炎病史、性病史、子宫内膜异位症、化脓性阑尾炎等，具有这样的病史，然后长期不孕

4、的，医生考虑可能会有炎症导致的输卵管问题，就有检查的必要。从来没有怀过孕的，如果以前有过生殖道感染史，比如阴道炎、宫颈炎等，也是检查的指征。造影具有很显著的优点，它可以使子宫腔及输卵管管腔显影，很直观的了解子宫以及输卵管腔道内的情况，扌n的片子图像清晰可以永久保存，便于治疗前后对照。这种检査比较安全、不用麻醉、费用也不算高等，这是B超、宫腔镜、腹腔镜都难以做到的，因此，不可替代。但是，事有两面，你耍知道，子宫输卵管造影，优点是显著的，缺点也是不容置疑的，它的缺点是：1.X线的电离辐射，对卵细胞杀伤，做了造影后最

5、起码三、四个月内不能受孕；2.操作不规范或造影后卫生保护不周，会导致二次感染，加重疾病；另外，输卵管造影和人工流产都属于宫内操作，对宫颈有损伤，是导致或加重宫颈糜烂的主要因素之一；3.虽然造影的不适患者都能忍受，但检査过程和之后的不适疼痛现象较为严重，跟胃镜、纤维结肠镜差不多，做过一次，很多人就产生了检查恐惧，再也不想做；我说这三条，有些医生不会止面告诉你。大家到网上看看，现在有些医生的本位主义很严重，就说子宫输卵管造影吧，很多更院都在尽力渲染其好处，而对其不足避而不谈，宣传的I•分不客观。有些机构过分夸人它的

6、检查范吊I;也有些机构过分夸大它的功效。我看到有些机构的网文，说它的诊断正确率是98%,这就比较离谱了。我们知道，输卵管是从子宫上延伸出来的两条管子，每条管子，从子宫往外卵巢方向又分为间质部、峡部、壶腹部和伞部，如果这个管子存在多处阻塞，第一次做造影，往往仅能看到近端的间质部阻塞，里面阻塞不阻塞不知道；经过治疗后，间质部的阻塞有可能好了，再做造影，发现，仍然不通，这次看到的阻塞是在峡部，再治疗，再造影，如此反复多次，才有可能看到所有的阻塞，这个诊断正确率肯定就不会那么高了吧。还有些机构，过分夸大不孕不冇中的输卵

7、管因索，说80%继发性不孕是由于输卵管凶索,这句话，大多数出口部分做试管婆儿的科室和输卵管造影的医牛Z口，我建议大家述是讲究一下科学，说话客观些，仅仅是为了诱导不孕不育的患者去做造影或者试管婴儿，而故意放弃真实的、科学的数据，让一些内行的患者一看，对待本职工作都这么不客观，会自然的怀疑这个医生在工作中诊疗的全面性和客观性。我更反对的是，在人多数人都知道X线是电离辐射的情况卞，有些造影医生还在宣传:通过临床上观察发现，造影后当月怀孕的女性，并没有增加胎儿异常的危险。这一条肯定是完全错误的，如果这些同行稍微低调一些

8、，这么说，虽然X线对生殖细胞和胚胎具有潜在的危险，但通过临床上观察发现，造影后当月怀孕的女性，出生缺陷的发病率并没有提高。这样说还保险些，但这些医生说不会增加异常的危险，是让自C走向了大家一致公认的科学的反而，任何的电磁辐射都增加不良孕产的危险，何况是能造成血癌的电离辐射。这既是完全错误的知识，乂是低级的违背科学的指导性言论，乂是有悖于职业操守的，群众的眼睛是亮的，我希望把这些基本的知