由于气机郁滞

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1、郁病一、病名:由于气机郁滞，脏腑功能失调而致心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胸胁胀痛，或易怒欲哭，或咽中有异物感等症为主要临床表现的一类病症，称为郁病。郁病又称郁证。郁：有积、滞、蕴结之意。由于气机郁滞，进一步可产生血瘀、痰积、湿停、食滞、火逆以及脏腑功能失调等病理变化。中医所说的郁有两种含义广义：饮食、外郁及七情等因素引起的郁证。金元以前所论的郁大多属于此种。狭义：由于七情不舒、气机郁滞而引起的郁证，即情志之郁，明代以后所论的郁属此。本病所论的郁以狭义为主。【源流】1、病名《内经〉中虽无郁证病名，但

2、有关于五气之郁的论述。“郁之甚者，治之奈何”；元朱丹溪《丹溪心法》提出了六郁“气、血、痰、火、食、湿”，以气郁为先，然后导致血、痰、湿、食。《医学正传》中真正提出了郁证，但为广义的郁，与我们今天所讲的不尽相同。2．症状《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中有属于郁病中的脏躁及梅核气，并有百合病和奔豚气的记载。百合病者——善欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，其脉如何，其脉微数。脏躁病——妇人

3、脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠身，甘麦大枣汤主之。（癔病）梅核气——妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。奔豚气——奔豚病，气从少腹起，上冲胸咽，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之，肝气奔豚奔豚汤，肾气奔豚桂枝加桂汤，欲发奔豚，苓桂术甘汤。3.病因：《古今医统·郁证门“郁为七情不舒，或成郁结，既郁之久，变病多端。”指出主要病因是七情不舒，并认识到郁久可出现多种多样得临床症状。《临证指南医案》所记载病例皆属情志之郁，受精神因素影响，但有的人不病，有的人病，关键在于素体虚弱。4．治疗《素问·六元正纪大论》

4、提出“木郁达之”《临证指南医案》“郁证全在病者能移情易性”充分认识到精神治疗对郁证具有十分重要得意义。范围神经官能症、癔病、神经衰弱、焦虑症、更年期综合征、反应性精神病、隐匿性抑郁症。二、病象共同症状——精神抑郁、情绪不宁、胁肋胀痛易怒喜哭、失眠、咽中如有异物梗阻，咯之不出，咽之不下等各种复杂症状。三、病位肝、脾、心，累及血分。（与情志关系密切的脏腑）肝：郁怒伤肝－肝气郁结（气郁）脾：忧思伤脾（湿、痰、食郁）心：忧思伤神，心血耗伤，心失所养四、病性发作性疾病——时好时坏疑难病——治疗困难，除需要药物

5、治疗外，还须精神治疗分虚实——初起为实证，久则由实转虚，或虚中夹实五、病类气、血、痰、火、湿、食郁。六、病程有长有短，取决于病因能否及早解决病程长则治疗难病程短则病因解除七、病因病机（一）愤懑恼怒，肝气郁结忧思郁虑肝失条达气机不畅肝气郁结气郁愤懑恼怒气滞则血凝血郁气郁日久化火火郁津液运行不畅痰气互结痰郁因此，气郁为血郁、火郁、痰郁等诸郁的前提和基础病变。（二）忧愁思虑，脾失健运忧愁思虑精神紧张不能消磨谷食食郁长期伏案思虑，脾气郁结脾失健运肝郁日久，不能运化水湿痰郁不能为脾疏泄，“土不达木”久郁伤脾气

6、血生化乏源心脾两虚（三）情志过极，心失所养所愿不遂损伤心气心悸，自汗精神紧张损伤心神耗伤营血心悸，失眠忧愁悲哀伤心阴心烦，低热心失所养而致心神失守精神惑乱悲伤欲哭哭笑无常（四）脏器易郁，为郁内因郁病得发生，除精神刺激外，与心境是否豁达，对精神刺激的承受能力有极为密切的关系，若心怀开阔，承受能力强，则即使受到一定的精神刺激，亦能化解，并不形成郁证，反之则病。综上：郁证的病因分内外，在外为情志所伤，在内则因为脏器易郁。病理变化与心、肝、脾关系密切，初起体实，病变以气滞为主，常兼血瘀、痰结、食滞等，多属实

7、证；经久不愈，则由实转虚，随其影响的脏腑及损耗气血阴阳的不同，而形成心、脾、肝肾亏虚的不同病变。病机关键：气机郁滞，脏腑功能失常。八、诊断和鉴别诊断（一）诊断病史：多有忧愁焦虑、悲哀、恐惧等程度不同的情志不畅病史，或精神创伤。典型的临床表现：精神抑郁、情绪不宁、胁肋胀痛，易怒喜哭、失眠、咽中如有异物梗阻，咯之不出，咽之不下等各种复杂症状。性别年龄：多发于中青年女性，绝经前后亦易见经各系统检查和实验室检查可排除器质性病变。（一）鉴别诊断1.梅核气与阴虚喉痹梅核气为咽中如物梗塞，吐之不出，咽之不下，多为

8、中年女性，每因情志不畅而发。阴虚喉痹为青、中年男性多发，多因烟酒，辛辣饮食感冒而发病。除咽有异物感，尚有咽痒、咽干、灼热。常咯出藕粉样痰块。2.噎膈与梅核气共同点：咽部梗噎不顺不同点：噎膈病位在食道，由酒食、情志不畅致食道狭窄。多发为中老年男性，梗塞的感觉主要在胸骨后的部位，吞咽困难，逐渐加重，不能食，且形体消瘦。梅核气多发于中年女性，咽部阻塞，时好时坏，咽之不下，咯之不出，但饮食不受影响。3.脏躁与癫狂郁证中心神惑乱所致的脏躁一证，常有精神恍惚，