浅谈人工髋关节置换术的护理及康复指导

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1、浅谈人工髓关节置换术的护理及康复指导摘要：冃的探讨股骨头缺血性坏死、股骨头、股骨颈骨折等行人工骯关节置换术的护理。方法对本科行骯关节置换术25例患者术前、术中和术后护理措施进行研究，记录术后并发症的预防。结果25例患者手术成功率100%,均痊愈出院。结论人工醜关节置换术治疗股骨头坏死和股骨头、股骨颈、骨折等疗效可靠，而其围手术期科学有效的护理措施是达到预期手术冃标的重要保证。关键词：人工髓关节置换术：护理：康复人丁競关节置换是指用生物相容性和机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体，利用手术方法将人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面，其目的是切除病灶清除疼痛，恢复关节的活动与原

2、有的功能。围手术期进行系统的护理，可使病人早期下床活动，增强机体的抗病能力，减少各种并发症的发生，防止競关节周围软组织粘连、挛缩，减少住院时间。现将我院2009年1月〜2010年3月收治的骯关节置换术25例分析介绍如下：1.资料与方法1.1一般资料我院2009年1月〜2010年3月共收治骯关节置换术患者25例，男16例，女9例;年龄53〜89岁，平均68岁;行半骯置换术23例，行全骯置换术2例，均为单侧。手术成功率100%,住院时间10〜25d,患者均痊愈出院。1.2置换原因①陈旧性股骨颈骨折;②股骨头缺血性坏死;③股骨头、股骨颈粉碎性骨折;④退行性关节炎;⑤慢性競关节脱位。1.3手术方法病

3、人于手术台上取卧位，麻醉生效后，用碘伏常规消毒术区皮肤，铺无菌巾单。取右侧或左侧骯关节后外侧弧形切口，约S.Ocm,分别切开皮肤、皮下组织及深筋膜，钝性分离臀大肌及臀中肌，在大转子外切断梨状肌附着点，用点刀切除部分滑膜及关节囊，为競关节稳定性，尽量保留关节囊，可见股骨颈骨折，用取头器取除股骨头，用电刀切除股骨头韧带，距股骨小转子上方1.5cm处切断股骨颈，用1号髓腔锂依次扩股骨髓腔后,用1#的人工股骨柄插入固定，安装人工股骨头试样，复位后轆关节活动性及稳定性良好，取除人丁股骨头试样及髓腔锂，将骨水泥添入骨髓腔，安装1#人工股骨柄、=18mm的内球头及~=4lmm的双极球头，复位后髓关后活动性

4、及稳定性良好，冲洗创面，放一枚3孔引流管，将切断的外旋肌修复到大转子处，用丝线逐层缝合至皮肤。1.围手术期护理2.1术前护理2.1.1心理护理患者均为老年人，具有一定的心理压力，对手术期望值较高，因此需经常巡视病房，主动与患者交流沟通，掌握其心理变化，做针对性的心理护理，减轻患者的思想顾虑，取得患者理解，积极配合手术治疗。2.1.2术前行股骨牵扯引的护理牵引可以改善骯关节周围软组织挛缩，松驰肌肉，利于手术中操作和豔关节的稳定。牵引病人的护理，重点注意以下一些问题：①观察患肢血液循环及肢体活动情况，维持牵引于正常状态。②保持牵引锤悬空，牵弓1绳与患肢长轴平行。③牵引重量应根据病情需要调整，不可

5、随意增减。④注意防止并发症的发生，女口：神经血管损伤、坠积性肺炎、褥疮、便秘、足下垂、肌肉萎缩、牵引针眼感染等。2.1.3无菌要求除全面检查外，还应注意有无其他感染病灶，如呼吸系统感染、泌尿系感染、胃肠炎等，于术前晚及术中给予有效抗生素各1次，进行常规备皮，备皮范围：上至乳头联线水平,下至踝部，并包括躯干部临近皮肤，并指导病人进行个人卫生处置。2.1.4术前适应性训练如床上排大、小便，有效咳嗽的方法等。术前禁食12h,禁饮4h,术日晨留置尿管。2.1.5做好皮肤过敏试验，进行交叉配血。2.2术后护理2.2.1疼痛护理麻醉作用消失后患者开始感觉切口及手术部位疼痛，一般术后2〜3d后疼痛明显减轻

6、。或老年人夜间睡眠不足，还会导致痛阈降低，引起疼痛加剧。故可预防性地使用镇痛泵，同时给予同情、安慰和鼓励，与病人进行轻松愉快的谈话，转移病人的注意力。注意疼痛部位、性质、伤口出血情况，加以分析，如疼痛长期不能缓解，可能继发感染，应引起重视。保持止确、舒适的体位，适当运用镇静止痛药物。2.2.2并发症的预防及护理2.221预防术后出血该手术创伤大、出血量多，注意切口敷料有无渗血迹象及引流液的颜色、量;引流管不受压、不扭曲，确保通畅，以防积血残留在关节内。需详细记录血压、脉搏、呼吸、氧饱和度及全身症状，术后前6h每15—30rain观察1次，平稳后30〜60min观察1次，每小时观察尿液性质、颜

7、色及尿量，连续监测48—72h0结合脉率、脉压差、血压及神志判断有无低血容量性休克，及时调整液体滴速及补液种类和量，同时注意患者意识状态和患肢血液循环情况。一旦出现岀血较多，配合医师积极处理：加强止血剂的使用，扩容（加快输液、输血时，老年人谨防急性肺水肿），以预防休克发生。2.2.2.2预防深静脉血栓深静脉栓塞是骨科手术患者出现并发症的重要原因之一，对人工关节置换患者的围手术期生命构成严重的威胁。术屮病人制动