颞下颌关节紊乱病的临床表现我的总结

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1、颖下颌关节紊乱病的临床表现我的总结颖下颌关节紊乱病的临床表现：下颌运动异常、疼痛、弹响和杂音！1.主要症状%1下颌运动异常：开口度异常、开口型异常、开闭口运动出现关节绞锁等；%1疼痛：开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的疼痛，一般无自发痛；%1弹响和杂音：弹响音为开口运动中有“咔、咔”的声音，常见于关节盘前移位时；破碎音为开口运动中有“咔叭、咔叭”的破碎声音，关节盘穿孔、破裂或移位时可出现这类朵音；摩擦音为在开口运动中有连续的似揉玻璃纸样的摩擦音，多见于骨关节病；%1其他症状，如头痛、耳症、症以及吞咽困难等。2.各业型临床特征

2、（1）翼外肌功能亢进：主要症状是弹响和开口过大。弹响发生在一侧时，开口型在开口末偏向健侧；双侧均有弹响时，开口型不偏斜或偏向翼外肌收缩力较弱侧。一般无疼痛。（2）翼外肌痉挛：主要表现是疼痛和开口受限，引起疼痛和开口受限的机制是翼外肌痉挛。检查时开口中度受限，开口度2-2.5cm,被动开口度大于自然开口度，开口时下颌偏向患侧。翼外肌相应面部（下关穴处和上颌结节后上方）有压痛，但无红肿，关节区无压痛。（3）肌筋膜痛：多市因索、精神紧张、咀嚼肌负荷过大、外伤以及寒冷刺激引起。疼痛性质为持久性钝痛，有压痛点，压痛点敏感时称扳机点。开口轻

3、度受限，被动开口可开口到正常范围，但有疼痛。（4）可复性关节盘移位：开闭口有弹响。其机制是当关节盘处于前移位状态吋，开口运动中髀突横悄撞击关节盘后带的后缘并迅速向前下继而向前上运动，同时关节盘向后反跳，从而恢复正常的傑突一关节盘的结构关系。开口型在弹响发牛前偏向患侧，弹响发生后回到中线。X线片（许勒位）可见关节后间隙变窄，关节造影片或MPI检查可证实关节盘前移位。如伴发翼外肌痉挛或滑膜炎，则伴有相关症状。（5）不可复性关节盘移位：有典型的关节弹响病史，继之有间断性关节绞锁史，进而弹响消失，开口受限。临床检查开口受限，开口吋下颌偏

4、向患侧，关节区疼痛；被动开口检查，开口度不能增大。X线片（许勒位）可见关节后间隙变窄，关节造影片或MPI检查可证实关节盘前移位。（6）关节囊扩张伴关节盘附着松弛：与翼外肌功能亢进症状相似，开口度过大，可伴有慢性滑膜炎。关节造影片可证实关节囊扩张伴关节盘附着松弛。（7）滑膜炎：关节运动时发生关节局部疼痛，且疼痛随向后上方向的关节负荷加大而加重。如有关节腔积液，可有关节区轻度肿胀并伴有同侧后牙不能紧密咬合。关节囊炎在临床上很难与滑膜炎鉴别，但其压痛点主要在关节囊外侧，有助于诊断。（8）骨关节病：关节盘破裂、穿孔的主要症状是下颌运动的

5、任何阶段有多声破碎音和开口型歪曲O驟突骨质退行性变主要症状是开闭口运动中连续摩擦音。关节造影可见上、下腔交通；X线片可见关节骨硬化、破坏、囊样变、骨质增生、骨赘等。唾液腺肿瘤一般不主张取活体组织检查，因切开包膜后可引起肿瘤扩散，易于复发及转移！对颌下腺疾病可进行颌下腺摘除术。对腮腺炎的治疗：①向导管内灌注抗菌药物，但疗效不能持久；②灌注抗菌纱物控制感染后采用主导管结扎术，使腮腺逐渐萎缩，停止分泌；③保留面神经的腮腺切除术。唾液腺囊肿和肿瘤囊肿由唾液腺管阻塞引起。粘液腺囊肿位于粘膜下，为小唾液腺被阻引起，可手术摘除。舌下腺囊肿为某

6、个导管阻塞（舌下腺有多个导管）或导管损伤破裂，分泌液外渗而形成，其外形与青蛙鸣叫吋鼓起的咽囊相似，故俗称“蛤蟆肿”O病理研究证明，舌下腺囊肿的囊壁为纤维组织或肉芽组织，偶有上皮，单纯切除囊肿，不能准确切除舌下腺阻塞及外渗部分，难免复发，故手术时应切除囊肿及相连的舌下腺。唾液腺肿瘤在口腔颌面部的肿瘤中发病率较高，其屮，腮腺的肿瘤发生率最高。唾液腺肿瘤有良性、低度恶性及恶性之分，混合瘤（乂名多形腺瘤）最常见，虽属良性，但也可以恶变。良性肿瘤为生长缓慢的无痛性肿块，有活动，无粘连，无功能障碍；恶性肿瘤多有疼痛表现，生长较快，呈浸润性生

7、长，与周围组织有粘连，甚至浸润神经组织而导致面瘫、舌肌瘫痪；某些低度恶性肿瘤早期可以似良性肿瘤,但病程较长。唾液腺肿瘤一般不主张取活体组织检查，因切开包膜后可引起肿瘤扩散，易于复发及转移。常在手术吋作冰冻切片进行病理组织学检查。但这样延长了手术吋间，而且有吋冰冻切片也不能确诊。所以，现在除唾液腺造影外，国内外学者都在探讨新的诊断手段，如CT、超声、同位素、细针吸取等方法，以提高术前对肿瘤性质的认识。因有的肿瘤包膜不完整，采用单纯沿包膜剥离的方法，常有复发，故手术时多从包膜外止常腮腺内切除部分腺体或整个腺体，保留面神经。恶性肿瘤不

8、仅作腺体全切，有吋还需切除肿块外正常组织，必要吋牺牲面神经。额骨额弓骨折可根据病史、临床特点和X线片检查而明确诊断。视诊应注意两侧瞳孔是否在同一水平线上，是否有眼球运动受限，观察两侧额骨是否对称应自患者的头顶位或由额部向上观察进行对比。触诊骨折局部可有压痛、塌陷