急诊体外循环

《急诊体外循环》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、急诊体外循环前言自1953年Gibbon首次成功地将体外循环技术应用于心脏外科以来，心脏外科得以飞速发展。随着体外循环技术和设备的进步，现已不再局限于心脏外科，而伸展到医学的各个领域，在抢救急危重症患者方面正逐渐显示其独特的价值。在现代心肺复苏治疗的方法中，人们不再局限于传统的A(气道，airway)、B(呼吸，breath)、C(循环，circulation)三步曲，急诊体外循环为此开辟了一条崭新的途径。我科近几年来应用此项技术成功救治了外伤出血1例，心脏术后急性出血2例、心脏手术后循环不稳定(LCO)2例、非体外下冠状动脉搭桥术(OPCABG)中因循环不稳定紧急转体外

2、下搭桥(ONCABG)5例、心脏内科介入治疗失败6例，均取得了良好的效果。一、基本概念急诊体外循环是指多种原因引起的心源性或失血性的体循环不稳定，需要紧急进行体外循环辅助下的外科手术或复苏术，是抢救患者生命的特殊方法之一。要求在短时间内迅速建立体外循环，并根据不同的疾病采用不同的转流方法。二、主要功能及特点迅速供氧，缓解机体缺氧。适用于因气道梗阻、呼吸衰竭以及先天性心脏病缺氧发作的患者。引流出缺氧的静脉血，经氧合器氧合后经动脉回输体内，保持机体PCO2和PO2的稳定。确保脏器的有效灌注。适用于一些PTCA或心血管手术后心源性休克的患者。及时有效地提供组织灌注。二、主要功能

3、及特点回收大量意外失血并回输体内。适用于严重的外伤、术中操作意外导致的难以控制的心脏及/或大血管破裂大出血。一方面可以将失血回收，减少患者血液丢失，节约用血；另一方面可通过人工泵快速输血维持血容量及动脉压。更主要的是在体外循环支持下，能有效的采用控制性降压，甚至采用深低温停循环(DHCA)技术，查找出血部位并加以修补。二、主要功能及特点快速纠正机体内环境及酸碱平衡的紊乱。急诊患者大多数都伴有不同程度的循环或呼吸功能的障碍，机体内环境紊乱、酸碱失衡。体外循环通过提供充分的氧供和组织灌注，改善组织缺血、缺氧，及时纠正代谢性酸中毒。对于严重酸中毒、高钾血症或心跳骤停者，在心外按

4、压的同时，快速建立体外循环，并运用稀释性超滤的方法，既可维持机体的有效灌注，又能处理高钾血症和酸中毒。二、主要功能及特点辅助心脏作功。并行体外循环或左心/右心转流，可减轻心脏的前负荷，减少心脏作功，有利于心脏泵功能的恢复。在心跳骤停的情况下，体外循环可完全替代心脏功能维持机体有效灌注，为心脏复苏创造条件。其他方面：适用于低温及有机磷中毒的抢救等。主要是通过体外循环进行复温及血液稀释超滤将毒素排出体外。三、急诊体外循环的适应症心脏内、外科急诊1.左房粘液瘤造成二尖瓣急性梗阻，急性左心功能不全。2.PDA结扎后动脉导管破裂，导致难以控制的大出血。3.法洛氏四联征左室发育不良，

5、根治术后出现低心排。4.主动脉窦瘤破裂，合并急性心衰。三、急诊体外循环的适应症5.新生儿复杂先心病（如TGA、PAA等）合并心衰、呼衰。6.急性主动脉夹层动脉瘤StanfordA型，或主动脉夹层动脉瘤破裂心脏压塞。7.心脏病术前或术后合并感染性心内膜炎，药物无法控制，伴发心衰。8.生物瓣急性破损、换瓣术后机械瓣故障，急性瓣周漏，引起心衰。9.心脏手术后急性出血，左室后壁破裂。三、急诊体外循环的适应症10.冠心病左主干严重病变，心绞痛频发，同时伴有心衰和心源性休克。11.急性心梗合并室间隔穿孔，伴有心衰和休克。12.Off-pumpCABG手术中急性心衰，严重心律失常。13

6、.鱼精蛋白严重过敏，血压持续降低，造成过敏性休克。14.心脏外伤。三、急诊体外循环的适应症15.心脏内科介入治疗失败，如伞网嵌顿或脱落、心脏出血、心脏压塞、急性心衰或休克。16.心脏骤停经较长时间（50-110分钟）心肺复苏无效。三、急诊体外循环的适应症非心脏手术随着体外循环技术的完善，以及各科医师的密切配合，急诊体外循环的应用范围日趋广泛，已经扩展到除心脏外科以外的领域并且取得了很好的效果。1.纵隔、支气管、肺肿瘤侵犯主动脉等大血管，或形成主动脉-食管瘘。2.腹腔内大出血，可通过体外循环装置进行血液回收，经氧合滤过后回输体内，维持循环稳定。3.各种急性中毒（如有机磷中毒

7、、水杨酸中毒、CO中毒、蛇毒中毒等）三、急诊体外循环的适应症4.急性肺栓塞，体外循环下取栓。5.急性腔静脉、右房内的瘤栓或血栓(布卡综合症)。6.各种原因引起的低温，如溺水、雪崩等，应用体外循环复温。7.急性致命性呼吸和/或循环衰竭，应用体外循环复苏。8.外伤性腔静脉断裂。四、急诊体外循环的准备体外循环的建立要突出一个“快”字。手术室要随时准备好儿童、成人、冠脉搭桥、大血管手术及体外循环手术需用的急救包、敷料及器械，各种型号的体外循环管道及动、静脉插管、各种灌注管、左右心引流管、动脉微栓过滤器、贮血罐、鼓泡式氧合器、膜式氧合器