检验科检测结果与临床不符的原因及对策

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1、检验科检测结果与临床不符的原因及对策近几年，随着我院对检验咼科技设备的投入，检验科在临床诊疗过程中的作用也越來越重要，尽管我们在检验质量控制方面取得了一定的成绩，但仍出现检验结果与临床不符的情况，现将影响血液检验质量的因素及对策综述如下。1标本采集前的影响［1］1・1患者的状态多种文献指出，剧烈运动30分钟血清会有不同程度的改变，如血清钾(K+)减低8%,丙氨酸氨基转移酶(ALT)上升41%,肌酸激酶、乳酸脱氢酶(LDH)也明显变化，精神紧张、剧痛、极度恐惧均可使血红蛋白(HgB).白细胞(WBC)增高。1.2患者的饮食有研

2、究表明一顿标准餐后取血可使血中甘油三酶(TG)增高50%,葡萄糖(GLU)增高15%,进食高蛋白或高核酸食物，可引起血屮尿素氮(BUN)及尿酸(UA)增高，进食高脂肪食物可引起TG的大幅度增高，餐后采集的血液标本其血清常出现孔糜状，影响到许多检测结果的正确性。1.3药物的作用不少药物服用、注射、输液后会影响到检验结果,如服用大剂量VitC可使酶法测定血中GLU、胆固醇(CH)、TG的结果呈假性降低，人便隐血试验呈假阴性［2］。应用大剂量青霉素后可使血中门冬氨酸氨基转移酶（AST）、CK、肌酹（3）、总蛋口（TP）、口蛋白（A

3、lb）胆红素降低，采血前服用降糖药影响GUL测定的真实性等,使用抗生素会影响血液培养呈现假阴性。2临床血标本采集错误2.1静脉穿刺常将压脉带捆扎过紧，捆扎时间长，静脉显露不佳时，习惯用手在采血部位拍打、反复穿刺，可造成血管损伤。某些组织因子进入血液，可使凝血酶原时间（PT）缩短、标本溶血［3］；可导致血清K+、LDH等升高，血液分析引起红细胞计数（RBC）、压积减低。2.2抗凝剂的使用血细胞分析宜用EDTA-K2抗凝血试验及血沉使用109mmal/L枸椽酸钠溶液，采血后不及时与抗凝剂混合或随意摇动几下不充分混合。或比例过高、

4、过低均可影响PT部分凝血活酶时间（APTT）及血沉的测定结果。据文献报道，当抗凝剂与血液的比例分别为1：9和1：5吋，PT分别为11.8S和18.7S,两者结果存在显著差异⑷。2.3采血顺序颠倒同一患者进行多项检验时，应先采抗凝管然后再釆其它管，如颠倒结果会因血液停留在针管的时间长，影响凝血试验的准确性［5］。3标木采集后工作态度的影响3.1送检不及时或送检后检验人员由于工作忙没有及时检测，致使结果不准确，如因血细胞的糖酵解使GLU降低、血浆K+升高、Nd+降低、酶活性下降。血气分析标本置室温保存，血细胞在体外继续进行新陈代

5、谢，使PH及氧分压(P02)下降，二氧化碳分压(PC02)上升［6］。3.2送检标本放置不当，如标本放置在阳光直射处或暖气附近，造成血液浓缩。冬天放在窗户前易发生血液冻结产生溶血，致使检验结果不准确。3.3委托病人或家属送检，若出现标木打翻在地，重新捡起來造成标本污染或送检途中不断振摇标本，使标本溶血或张冠李戴，冒名顶替等。4对策4.1应提前嘱咐受检者保持充足睡眠，情绪稳定，空腹采血时间不宜延长，否则会因饥饿使GLU、ALB降低、胆红素升高。宜在用约前或停药2天后采血，不宜在采血前一天饮酒或吃高脂肪、高蛋白食物。以上情况若无

6、法避免，则应在化验单上注明。4.2应坐着或卧着采血，压脉捆扎不宜过紧，避免在炎症、水肿、淤血等处穿刺。采用真空管既可避免用错抗凝剂乂可防止标本溶血,抗凝剂比例适当，混匀充分。进行多项血液检验时，宜先采抗凝管，凝血试验必须放入第二管，然后再采无抗凝管，避免在输液、输血同一肢体部位抽血。4.3标木采集后应尽快检测，存放时间不宜超过2小时，如凝血、血气等，血气标本应严密封闭，以免接触空气。若不能及时送检应放入冰水中保存，血检标本应放置阴凉避光处，禁止放在暖气旁或窗前,杜绝病人或家属送检标本。综上所述，为了提高检验质量，使检验科检测

7、结果与临床相符，无论是检验科人员还是医护人员，都耍有高度的责任感和使命感，使不利因素控制在最低限度。【参考文献】[1]徐景妍，徐宏瑛.临床护理人员来采集血液标本对检验结果的影响及对策[J]•现代检验医学，2006,21(1)：77.[2]寇丽筠，陈宏础•临床基础检验学[M]・第2版.北京：人民卫生出版社，2001,144.[3]林伟，荣墨克，孙志.采血方法对检验结果的影响研究[J]・护理研究，2003,17(3)：273-274.[1]孙宝清，任立平，许子华•血标本采集对临床检验结果的影响及对策[J]・现代医学检验杂志，20

8、04,19（增刊）：98〜100.[2]王学峰，王鸿利•血栓与止血的检测及应用[M]・第1版•上海：世界图书出版公司，2002：29.[3]叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程[K]・第2版.南京:东南大学出版社，1997：289.