鼻内窥镜检查在成人鼓膜切开和置管术中的应用

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1、鼻内窥镜检查在成人鼓膜切开和置管术中的应用作者：李朝晖宣永华黄鹏赵光明【关键词】内窥镜【摘要】目的观察鼻内窥镜检查在成人鼓膜切开和置管术中的应用。方法対26例(42耳)的成人慢性分泌性中耳炎患者在鼻内窥镜辅助下施行鼓膜切开和置管术。结果鼻内窥镜检查显示鼓膜情况清晰，操作简便。所有患者顺利完成手术，随访0.5~2年。2例(3耳)复发；1例(1耳)术后发生耳漏；1例(1耳)听力无明显改善。其余病例听力显著提高，且无并发症发生。结论鼻内窥镜检查为成人鼓膜切开和置管提供了良好的辅助手段。【关键词】内窥镜；分泌性屮耳炎；屮耳；手术[Abstract]ObjectiveToobserveth

2、eroleofendoscopyinmyringotomywithgrommetinsertionforadult・MethodsAll26SOMadultcases(42ears)weretreatedbymyringotomywithgrommetinsertion,andwereinspectedwithendoscopy.ResultsEndoscopygavegoodviewsofthetympanicmembrane,andmaketheoperationeasy.Allpatientswerefollowedupfor05、2yearsafteroperation.

3、2cases(3ears)wererecurred;1case(1ear)wasinfected;thehearingof1case(1ear)wasnotimproved.Theotherswerecuredwithnocomplications.ConclusionEndoscopydoesoffteravaluableadjuncttoconventionalmyringotomywithgrommetinsertion.[Keywords]endoscope,secretoryotitismedia（SOM）,middleear,surgery慢性分泌性中耳炎是耳鼻喉科常

4、见疾病。自1954年Armstrong首次介绍鼓室置入通气管治疗分泌性中耳炎以来，它己成为分泌性中耳炎最有效的手术治疗方法之一。但有关其并发症的报道也逐渐增多，疗效不一[1]o1999年6月一2003年6月我们采用鼻内窥镜辅助下鼓膜切开和置管术治疗成人慢性分泌性中耳炎26例，取得满意效果。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料成年慢性分泌性中耳炎患者26例（42耳），男15例,女11例；单耳10例，双耳16例；年龄18〜63岁，平均年龄472岁。其中唇、腭裂者5例；鼻咽癌放疗后者3例；鼻窦炎伴或不伴鼻息肉者14例；腺样体肥大者4例。临床症状表现为听力下降、耳部胀满感、耳鸣等。发现

5、听力障碍到初诊时间为05个月〜2年，平均83个月。22例（36耳）常规耳镜下检查鼓膜：鼓膜均混浊、内陷、动度差，可见鼓室积液征。4例（6耳）常规耳镜下检查未见鼓室积液，而鼻内窥镜检查下发现鼓室积液征。所有病例均曾行鼓膜穿刺「6次。听力损失纯音测听500、1000、2000Hz平均在30、45dB,听力曲线呈传导性聋改变，低频下降明显。声导抗均为B或C型鼓室图，无维骨肌反射出。1.2治疗方法手术器械为杭州好克光电仪器有限公司生产的HAWK0或30鼻内窥镜。以2%的卡因溶液表面麻醉鼓膜，取仰卧侧头体位，术区清洁消毒后，将内窥镜插入耳道软骨部，调节内镜位置及角度，获得清晰视野。用鼓膜切

6、开刀在鼓膜前下象限距鼓环2mm做弧形切口，切口比所选择的通气管外径略长，用呼吸器吸净鼓室内液体。在鼻内窥镜引导下将“哑铃状”通气管前端推入切口内，使通气管嵌在切口上。调整好通气管的位置。同期或分期处理鼻窦炎、鼻息肉、腺样体肥大等。术后每日鼻内窥镜下检查清理通气管一次，清除鼓室内粘稠积液及血痂，常规应用抗生素、激素1周。根据具体情况加用1%氯麻液滴鼻，强力稀化粘索治疗「2个疗程，半月随访1次。2结果内窥镜下手术区域显示清晰，操作顺利。所有病例均一次置管成功。术后1周纯音测听，平均听力提高15〜25dB,气骨导差明显减少。通气管保留时间3〜12个月，平均56个月。随访05、2年，有2

7、例（3耳）复发；2例（2耳）术后发生中耳感染；1例（1耳）术后听力无明显改变。无通气管脱落及胆脂瘤珠形成病例。其余痊愈。治愈率为857%（36/42）o3讨论慢性分泌性中耳炎（SOM）是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，是耳鼻喉科常见病。其病因尚未完全明确。目前认为主要的病因有咽鼓管功能障碍、感染和免疫反应等。治疗原则为改善中耳通气，清除屮耳积液及病因治疗。鼓膜切开和置管术由Armstrong于1954年创用，目前仍然是治疗SOM最常用的方法。对慢性分泌性中耳