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1、小肾癌保肾手术的临床疗效观察小肾癌保肾手术的临床疗效观察摘要目的：探讨小肾癌保肾手术的临床疗效。方法：采用回顾性分析的方法，分析小肾癌患者50例临床资料，依据治疗方式不同分为观察组和对照组。结果：观察组术中出血量、手术时间、住院时间均明显低于对照组；观察组并发症发生率明显低于对照组，而切缘阳性率、局部复发率、远处转移率与对照组比较，均无明显差异。结论：小肾癌保肾手术创伤小、临床疗效好。关键词小肾癌保肾手术近年来随着肿瘤的不断发展，对于肿瘤手术方式质量的探讨也在不断地提升过程中[1,2]o小肾癌是肾脏肿瘤之一，尤其是对于
2、小肾癌发生率日益增多的情况，对于手术方式的探讨逐渐成为我科室研究重点[3,4]o本研究通过对我院收治的小肾癌患者临床资料进行观察和分析，现报告如下。资料与方法一般资料：选取我院2004年1月〜2009年收治的50例小肾癌患者作为观察对象，苴中男37例，女13例，年龄47〜70岁，平均65.6±10.4岁。所有患者均无明显的临床症状，均是常规体检过程屮偶然发现，通过超声检查肾脏有占位性病变，其中中低回声35例，强回声15例。50例患者均经过CT检查，平扫CT值16〜65Hu，增强扫描后呈现不同程度不均匀强化，CT值为39
3、〜154血。小肾癌直径1.5〜3.lcmo临床分期均为T1N0M0期，肿瘤位于肾上极20例，肾下极30例。50例患者均在知情同意的情况下，依据治疗方式不同分为观察组（小肾癌保肾手术组）30例和对照组（开放肾部分切除术组）20例，两组患者性别构成比例、年龄分布、小肾癌辅助检查结果、肿瘤位置、大小等一般资料经过统计学分析比较，均无显著性差异,P>0.05,具有可比性。方法：开放肾部分切除术：采用气管插管全麻下，健侧90。卧位，经第11肋间做切口，逐层进入，充分游离肾脏暴露肿块和肾动脉，阻断肾动脉，用手夹住切除组织基底部，在距离肿块10mm处切除
4、肿块，仓师填充止血纱布，用2-0可吸收线全层缝合肾组织，逐层关闭切口。小肾癌保肾手术：硬膜外麻醉，患者取侧卧位，从第11肋入路，沿着肾周筋膜表面游离肾脏，在确认肿瘤无扩散和转移后,进行手术。肾脏周围脂肪外部游离较难，直接用肾蒂钳将血管和脂肪一并切断。在肿瘤周围1.0cm处用尖刀把肾纤维囊切开，绕着假包膜1.0cm外将正常的肾脏组织切开，把肿瘤和肿瘤表面脂肪组织一并剜除。肾脏断面的血管用4-0可吸收线做八字缝合，配合用电刀电烧,止血后，用正肾素盐水纱布压迫断面5分钟。4-0可吸收线连续缝合断面的肾盂切口，用适量的肌浆在肾脏断面上涂抹，切取适量
5、的腹膜覆盖肾脏断面。观察指标：两组患者术屮出血量、手术时间、住院时间；观察两组患者切缘阳性率、并发症、局部复发率、远处转移率。统计学分析：采用统计学软件SPSS12.0建立数据库，通过t检验和X2检验分析，P<0.05,差异均有统计学意义。结果两组术中出血量、手术时间、住院吋间的比较，见表1。两组切缘阳性率、并发症、局部复发率、远处转移率，见表2。讨论小肾癌早期起病隐匿，不易被发现且无明显的临床症状，木组病例均为健康体检过程中发现。小肾癌发病率一般为20%左右，B超是诊断小肾癌准确性较高的手段，同时CT平扫以低密度常见
6、。手术是治疗小肾癌较为理想的方式，选择何种手术方式一直是我院近年來常探讨的问题之一。传统开放肾部分切除术手术创伤较大，出血量相对较多，恢复缓慢。保肾手术是我科室近年來常用的手术方式Z-,手术依据：①肾癌有双侧发生的危险性；②对侧肾脏可能会因某些特定因素丧失功能；③切除一侧肾脏患者可能因为肾单位减少，引发肾小球硬化，有肾功能不全危险。本组保肾手术采取的是肿瘤剜除术治疗。通过两种术式治疗小肾癌的比较，小肾癌保肾手术的观察组术屮岀血量、手术时间、住院吋间均明显低于传统开放肾部分切除术的对照组,提示观察组手术创伤小、恢复快。同时本研究还发现，观察组
7、并发症发生率明显低于对照组，而切缘阳性率、局部复发率、远处转移率与对照组比较，均无明显差异。综上所述，小肾癌保肾手术创伤小、临床疗效好，值得推广应用。参考文献1刁春华，王军，马跃，等.43例保留肾单位手术治疗小肾癌临床分析•中外医疗,2009,1(12):74.2党向阳•保留肾单位手术治疗小肾癌48例的临床体会•广西医学,2009,31(10):1498-1499.3李永生，朱绍兴,蔡伟忠，等•保留肾单位手术治疗小肾癌•济宁医学院学报,2005,28(4):25-26.4厉进雪，厉波，汤继勇•保留肾单位的肾癌切除术治疗早期小肾癌•中外医学研
8、究,2010,8(6):28.表1两组术中出血量、手术吋间、住院吋间的比较表2两组切缘阳性率、并发症、局部复发率、远处转移率[例(%)]
