小剂量肝素治疗妊娠期子宫肌瘤变性的疗效观察

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1、小剂量肝素治疗妊娠期子宫肌瘤变性的疗效观察摘要：目的：观察小剂量肝素治疗妊娠期子宫肌瘤变性的临床疗效。方法：46例妊娠期子宫肌瘤变性患者随机分为两组，肝素组和对照组,对照组单用硫酸镁静滴，肝索组在应用硫酸镁基础上加用小剂量低分子肝素静脉滴注治疗。观察两组临床症状变化情况及治疗效果。结果：肝素组患者腹痛减轻、腹痛缓解及压痛缓解时间与对照组比较明显缩短(1X0.05),肝素组未有流产，早产等情况发生，治疗期间两组的凝血未见差异。结论：小剂量肝索治疗妊娠期子宫肌瘤变性临床疗效好，症状缓解明显，副作用少，是一种安全有效的治疗方法。关键词：妊娠期子宫肌瘤红色变性肝素【中图分类号】R

2、4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)11-0110-01子宫肌瘤是妇产科常见肿瘤之一，局部血液供应不足可致子宫肌瘤发生各种退行性变。红色变性多发生于妊娠期或产褥期，是子宫肌瘤的特殊变性方式［1］。在妊娠期孕妇屮患冇子宫肌瘤疾病约0.3%〜1.2%,子宫肌瘤组织中约13.3%〜40.0%会在孕妇妊娠中期或者晚期发生变性［2］。在妊娠期行子宫肌瘤切除术可导致流产，早产，出血多等风险，目前保守治疗为首要治疗方案，我院应用小剂量低分子肝素治疗46例妊娠期子宫肌瘤变性患者，疗效佳，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料。选择2006年6月至2011年6月的妊

3、娠期子宫肌瘤变性的患者46例随机分为两组，所选患者既往无出血性疾病史，近期无出血病史，血小板计数、凝血功能正常。临床表现为持续性下腹剧痛、少数病例有寒战、恶心、呕吐和脉搏增快，常表现为白细胞计数明显升高、发热。腹部查体：腹肌紧张，压痛和反跳痛在下腹部子宫肌瘤部位比较明显;两组患者的临床表现、年龄、孕周等一般资料无明显差异，所有患者在进行治疗的前均行彩超检查，结果发现所冇患者的子宫肌瘤大小无明显差异,以上情况差异比较无统计学意义（P〉0.05）（见表1）。1.2方法。两组患者均予以卧床休息，对照组硫酸镁20ml加入100ml生理盐水中，30分钟内滴完，后用40ml加入5%G

4、NS500ml中持续静脉滴注,每天一次，腹痛消失1天后可以停药。若行血常规检查，白细胞数及中性粒细胞百分率升高，或出现发热，通常需要使用头葩类抗生素预防感染，一般病人血白细胞数及体温正常后3天停用抗生素，肝素组在对照组的基础上给与小剂量低分子肝素50mg溶于5%浓度的葡萄糖溶液500ml中，静脉途径滴注，时间持续4—6小时，30滴/分，一般患者用笏3小时后腹痛减轻，3天后腹痛缓解，肝素连续使用7天后或者临床症状出现明显缓解可以停药，治疗期间需要检测所冇患者的凝血功能。2结果从表2可知：肝素组腹痛减轻、腹痛缓解、宫缩消失和体温正常时间均显著短于对照组，组间比较差异有统计学意

5、义（P〈0.05）。从表3可知肝素组治疗前麻凝血功能检查无明显杲常。3讨论由于子宫肌瘤内血液循环状态出现障碍，子宫肌瘤可发生退行性变，而红色变性是一种特殊的退行性，病理切片可见肌瘤内可冇充血、水肿、血栓在其内人量形成，部分组织缺血性梗死。子宫肌瘤发生红色变性较多发生于妊娠中期或者晩期，山于手术中极易出血，手术刺激可能导致流产、早产、孕期子宫破裂等情况，所以对妊娠期子宫肌瘤变性的处理原则上是采用松弛子宫平滑肌、预防流产和早产为主的对症保守治疗方案。不以手术作为首选方案［3］。对于疼痛剧烈、持续高体温、肌瘤体积过大甚至出现嵌顿，保守治疗无效，难以继续妊娠时，权衡利弊的情况下也

6、应积极手术治疗。肝素是一种粘多糖硫酸脂类抗凝血药物，低分子肝索在抗凝血、免疫、抗炎、降低血脂方面的药理作用，肝素可灭活许多凝血因子，在体内外产生强大的抗凝作用。低分子肝素通过与抗凝血酶TII结合干扰内源性凝血连锁反应起到抗凝血作用。在血小板聚集方面的作用和肝素的分子量有一定关系，低分子肝素分子量低，对血小板聚集方面的影响小，很少引起血小板减少，使用低分子肝素后未增加产后出血的风险，使用小剂量肝素后降低体内血液粘稠程度，微循环系统畅通，体内血液的流动性增强，多器官组织的血液灌注状态得到改善，周围组织渗出现象减少等［4］。妊娠期妇女的血液的粘稠度增加，凝血功能较非孕期增强，使

7、凝血功能与纤溶功能处于较高水平的动态平衡，孕期高凝状态，孕期子宫肌瘤生长速度加快,而患者体内的血液循环状态出现障碍，子宫肌瘤组织发生缺血和营养缺乏而产生色变性［5］。小剂量低分子肝素能有效的降低血液粘滞度，增加脏器微循环的灌注，改善子宫肌瘤的血流灌注状态。改善子宫肌瘤的缺血状况，而且还能促进局部渗出物快速被吸收，从而减少渗出物对子宫的有害刺激，最终使得了宫收缩受到显著抑制，压痛不适症状明显减少。从我院收治的妊娠期肌瘤变性患者46例的临床资料分析，28例肝素组患者采用常规保守治疗方案的基础上加以小剂量低分子肝素。结果发现，肝素组