小儿咳嗽变异哮喘48例诊疗研究

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1、小儿咳嗽变异哮喘48例诊疗研究摘要目的：探讨小儿咳嗽变异哮喘的及早诊断和有效的治疗。方法：对48例小儿咳嗽变异哮喘进行临床观察。结果：经过酮替芬、喘乐宁、辅舒酮治疗，85%的哮喘能缓解。结论：小儿咳嗽变异哮喘的早期、及时、正确的诊断至关重要，糖皮质激素与支气管扩张剂对于咳嗽变异哮喘为首选药物，酮替芬为一种降低气道高反应性药物有必要应用。关键词小儿咳嗽变异哮喘诊疗分析小儿是上呼吸道感染的易感人群，咳嗽又是上呼吸感染的常见症状，由于咳嗽变异哮喘（coughvariuntasthmaCVA）临床特点缺乏特异性，易误诊容易漏诊和误诊,2008年1月〜2010年1月收治小儿咳嗽变异哮喘患儿48例，现将

2、诊治情况汇报如下。资料与方法本文48例患者均符合中华医学会儿科分会论标准Ll]o全部病例均以慢性咳嗽为主要症状，咳嗽为慢性反复反作。其中男28例，女20例，年龄1〜3岁8例；4〜6岁10例；7〜9岁26例；9〜13岁4例。症状、体征及辅助检查：其中干咳31（64.58%）,咳少量白痰15例（31.25%）,活动后、进食甜、咸食品及液性及晨起加重38例（79.16%）,伴咽部痒9例（18.75%）,过敏性鼻炎8例（16.67%）,胸疼4例（8.33%）,肺部听诊散在干鸣音6例（12.50%）,胸部X线检查：13例肺纹理增粗，4例肺过度充气，其余胸片均正常，7例胸闷小儿ECG均正常,且心肌酶谱（

3、CPK,CK-MB,cTNT）正常，血嗜酸细胞计数20.4X109/L11例（22.22%）,余者正常。既往史及既往治疗史：以往幼儿湿疹史者40例，有过敏鼻炎8例，食物药物过敏史6例，一、二级亲属中有哮喘史者12例，所有病例均应用各种抗生素同时配合化痰止咳药物治疗，1个月以上无临床效果。结果确诊后，停用一切抗生素给予喘乐宁气雾剂，3喷/日，早中晚各1次，至症状减轻后减量，辅舒酮1喷，3次/日至咳嗽症状控制后逐渐减量，年龄偏小者可用储雾罐。同时口服酮替芬，5岁以下0.5mg,2次/日，5岁以上lmg,2次/日口服。结果40例患者1周天后咳嗽减轻，2周后咳嗽消失。讨论咳嗽是人体维持呼吸道功能的正

4、常生理反射，但持续或反复发作的咳嗽则是病理过程，其中最常见的当属咳嗽变异哮喘[2]o有报道慢性咳嗽中34.1%为本病，是一种潜在形式或特殊类型的支气管哮喘，占哮喘的5%〜6%。咳嗽变异哮喘的的基本病变是气道慢性炎性反应，是由变应原或其他因素引起的，有遗传性。由于过去无统一的诊断标准，而新制定的标准许多儿科医师特别是基层的儿科医师，尚未掌握，加上很多医生对CVA的认识不足，且很多患儿咳嗽是唯一的表现，肺部体征阴性，即使心存疑惑，却不敢茂然诊治，往往导致误诊，有时高达95%。有许多患儿因慢性反复地咳嗽被误认为上感、支气管炎、咽炎等。文中的48例患儿中误认为上感者12例，而过敏性鼻炎以及由此引起的

5、鼻窦炎是小儿时期最易漏诊的［3］。支气管炎为22例，咽炎7例。在基层未诊断者达80%,即使诊断亦未正规抗哮喘治疗，既延误病情又造成不必要的经济负担。国外学者认为，任何患有夜间干咳超过3周都应给予扩张支气管治疗［4］。抗生素及化痰止咳药（包括可待因）无明显疗效而使用支气管舒张剂或皮质激素类药治疗有效是诊断该病的必要条件。至于患有咳嗽变异哮喘而无打喷嚏的，目前推论是这些小儿有较轻的气道反应性和较高的喷嚏阈值［2］。作为临床医生，应该对小儿咳嗽变异性哮喘临床特点及治疗有明确的认识，对于慢性咳嗽用抗生素治疗无效或反复发作的患儿应提高警惕，仔细询问病史及过敏史，密切观察临床症状和体征。对于基本符合小儿

6、咳嗽变异性哮喘临床特点的患儿，考虑给予诊断性支气管扩张剂和抗过敏药物治疗，必要时吸入激素治疗，及早诊断合理治疗，避免发展为典型哮喘。咳嗽变异型哮喘的治疗：目前国内外推荐的方法是糖皮质激素吸入疗法，更多的学者都主张应用支气管扩张剂受体激动剂及H2受体拮抗剂。对于咳嗽变异哮喘支气管扩张剂为首选药物，吸入疗法为首选给药途径，因其可使吸入的药物直接作用于呼吸道黏膜及黏膜下受体，直接发挥局部及整体的药理作用，疗效高，不良反应少。酮替芬为抗组胺类药物，能抑制白三烯，拮抗血小板活化因子(PAF)引起的血小板聚集和平滑肌收缩作用，有较强的抗过敏作用，为一种降低气道高反应性药物，有必要应用。由于该病患儿症状轻

7、,多在门诊诊治，因此需要坚持长期、持续、规范个体化的治疗原则，发作期给予快速缓解症状药物即喘乐宁气雾剂，一般1周左右咳嗽症状缓解，一般用药至咳嗽症状消失。为降低气道高反应性，酮替芬口服6周无效则停用，如有效可维持半年。糖皮质激素系最有效的抗炎药物，目前常用的方法是吸入治疗，有较强的呼吸道局部抗炎作用，通常需要连续、规则吸入1周后方能奏效，激素类气雾剂是主要的降低气道反应性药物，可用1〜2年有望治愈。参考文献1