外剥内扎加悬吊法治疗混合痔69例体会

《外剥内扎加悬吊法治疗混合痔69例体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、外剥内扎加悬吊法治疗混合痔69例体会外剥内扎加悬吊法治疗混合痔69例体会摘要目的：探讨外剥内扎加悬吊法治疗混合痔的临床疗效。方法：收治混合痔患者69例，采用外剥内扎加悬吊法进行手术治疗。结果：69例患者术后大出血（出血量>400ml）1例，进行对症处理后停止出血，术后有轻度肛门水肿3例，在处理水肿方面采用中西医结合的方法，西医进行抗炎治疗，再加上屮药外洗，采用皮硝50g温水坐浴，1周后痔核脱落后水肿消失。1例术后疼痛应用麻醉性止痛剂才能缓解。未发现其他并发症，术后创而愈合时间14〜21天，平均愈合时间18天。69

2、例患者术后自觉症状消失，指诊肛门无钦窄，排便通畅，肛门创面愈合平整。结论：外剥内扎加悬吊法治疗混合痔疗效显著，无并发症发生，手术操作简单，值得推广。关键词外剥内扎加悬吊法混合痔混合痔的传统术式是外剥内扎术，但是肛门创面大、容易出现肛门狭窄和肛门控便能力下降等并发症［1］,术后仍有一定的复发率［2］。近年来，采用外剥内扎加悬吊法治疗混合痔取得很好的效果，现报告如下。资料与方法2010年3月〜2011年3月收治混合痔患者69例，男39例，女30例；年龄31〜73岁,平均44.8岁；病程2〜21年，平均6.1年。主要临

3、床症状：大便时痔块突出肛外、肛内坠胀感、间歇便血。治疗方法：取截石位，常规消毒铺山，用复合麻醉液20ml（0.9%氯化钠10ml>2%利多卡因5ml、0.75%布比卡因5沁）作肛周3、9点局麻：3］o扩肛后观察痔核分叶、分布情况。外痔较大的混合痔作外剥内扎术，外痔较小的混合痔作悬吊固定术。外痔较大的混合痔，一般为母痔，即左位、右前、右后位混合痔，提起左位混合痔，外痔部分作V形切口剥离痔核至齿状线上0.5cm,基底部结扎后切去痔核，同法处理右前、右后位混合痔。外痔较小的混合痔核一般为子核，选用可吸收线，于痔块上方约

4、lcm处进针、斜向下达内痔块下缘出针,深达枯膜下层，于痔块上方进针点打结结扎，即完成第1针缝扎悬吊。间断缝扎悬吊，针距0.5-1.Ocm,直至将痔块全部缝扎，悬吊固定于肛管直肠壁上，并于痔块处敷油纱条，即完成全部操作。术毕检查肛门有无狭小，若有狭小可在侧方作括约肌切断，以增加肛管周径。检查创面有无活动性出血，凡丄林纱条塞肛，丁字带包扎。患者回到病房后，指导患者屈膝侧卧位，2小时内禁水，防止麻醉药有效过程中排尿困难，6小吋后可排尿。加强肛门功能锻炼，避免久蹲、久坐、久站，养成良好的排便习惯。可以配合肛门保健操,让患

5、者先用力收缩肛门括约肌，然后全身放松，如此反复50次，每FI坚持。术后术后控制排便24小吋，术后1〜3天给予流质饮食，如馄饨、面条、稀饭；3天后改为普食，新鲜的蔬菜和水果，如菠菜、芹菜、香蕉、苹果，多饮蜂蜜水。少食辛辣、生、冷、硬等刺激性食物，如桔子、山楂等，保持大便通畅。结果69例患者术后大出血（出血量＞400ml）1例，进行对症处理后停止出血，术后有轻度肛门水肿3例，在处理水肿方面采用中西医结合的方法，西医进行抗炎治疗，再加上中药外洗，采用皮硝50g温水处浴，1周后痔核脱落后水肿消失。1例术后疼痛应用麻醉性止

6、痛剂才能缓解。未发现其他并发症，术后创面愈合吋间14〜21天，平均愈合吋间18天。69例患者术后自觉症状消失，指诊肛门无狭窄，排便通畅，肛门创面愈合平整。讨论混合痔的外剥内扎术加悬吊法是独特的除痔手术方式，但是创面愈合较慢，水肿、疼痛、出血是其主要并发症。在手术治疗中的体会：①内括约肌切开问题：冃前有很多报道在混合痔手术的同时，切开部分内括约肌，认为有利于解除内括约肌的持续性痉挛缓解术后疼痛、防止肛门狭窄及减轻术后肛门水肿［4］。②术后出血：木组资料出血1例大出血，究其原因，主要是术者是年轻的手术医生，做类似的手

7、术例数不多，没有经验，术中痔核没有结紧，残端剪除过多致结扎线滑脱出血，后來随着临床手术经验的不断丰富，没有出现过术后大出血。所以，可以看出混合痔术后大出血是完全可以避免的。③术后水肿：混合痔手术中破坏了患者回流的静脉及淋巴管易引起肛门水肿,尤其多见于环状混合痔及嵌顿痔[5]。本文出现水肿3例，均是第1次排便后出现的，因此，保持术后笫1次排便通畅也是防止术后水肿的关键。在处理水肿方面采用中西医结合的方法，西医进行抗炎治疗,再加上中药外洗，采用皮硝50g温水坐浴，1周后痔核脱落后水肿消失。④术后疼痛：术后疼痛一般发生

8、在术后24小吋内，疼痛的程度与痔疮的大小、切除的难易程度与很大的关系。术中要尽可能避免外痔创面的结扎，创面一定要剥离至齿线上再结扎，对于术后疼痛难忍的患者给予麻醉止痛对症治疗來缓解疼痛。混合痔治疗上比较棘手，应用外剥内扎加悬吊法治疗混合痔，既能恢复其正常解剖位置及结构又能结扎阻断了曲张的痔静脉，彻底切除了痔核，同时避免了传统环切术所带來的各种并发症，而且复发率低，值得临床