城镇政养护示范设施创建活动

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1、“城镇市政养护示范设施”创建活动评审用表评审项目：申报单位：检评时间：专家组长：中国市政工程协会市政设施管理专业委员会制评审用表目录表1：“城镇市政养护示范设施”创建活动初审报告表2：“城镇市政养护示范设施”创建活动片区初审结果汇总表表3：“城镇市政养护示范设施”创建活动集中检评表表4：“城镇市政养护示范设施”创建活动分组检评表一表5：“城镇市政养护示范设施”创建活动分组检评表二表6：现场检评计划（参考用）表7：现场检评首／末次会议签到表表8：现场检评公正性申明表9：现场检评评审报告表10：道路（沥青混凝土路面）质量检评记录表表11：道路（水泥混凝土路面）

2、质量检评记录表表12：桥梁（梁式桥）质量检评记录表表13：桥梁（斜拉桥）质量检评记录表表14：桥梁（悬索桥）质量检评记录表表15：桥梁（拱桥）质量检评记录表表16：桥梁（人行天桥）质量检评记录表表17：隧道（车行隧道）质量检评记录表表18：隧道（地下人行通道）质量检评记录表表19：排水质量检评记录表表20：泵站质量检评记录表表21：养护资料检查评分表表1“城镇市政养护示范设施”创建活动初审报告由（申报单位）报送的（设施名称）项目申报材料（申报编号为：）已审查完毕，审查意见如下（符合要求请打“√”）：一、评选范围□　申请设施项目属于评选范围内的项目；□　申报

3、单位具有独立法人资格。二、申报条件□　竣工验收程序合法，并已通过竣工验收或大中竣工验收；□　新建市政设施正式交付使用满5年及其以上的；□　大修、改建、扩建市政设施正式交付使用满3年及其以上的；□　市政设施维护经费具有固定的城市财政投资渠道；□　申报设施规模符合专用条件的要求；□　非会员单位应有申报项目所在区域会员单位的推荐意见；□　申报设施6年内无被评为“城镇市政养护示范设施”。三、申报材料□　《“城镇市政养护示范设施”创建活动申报表》一式二份及扫描电子文件；□　养护质量及养护资料自评情况记录表，外观（含实测）质量自评分在90分以上（含90分），资料自评分

4、在85分以上（含85分），汇总综合分数（泵站以检查记录表评分）在88.5分以上（含88.5分）；□　采用“四新”成果的推广应用情况说明；□　省级以上有关部门对管养采用的“四新”成果的鉴定文件；□　开展预养护工作情况说明；□　反映设施状况及关键部位的彩色照片不少于8张及电子文件；□　申报设施的技术状况检测及评价报告一套；□　反映近期设施全貌及养护工作质量等信息的视频电子文件（时间约10分钟）；要求图象清晰、可观性强，能反映设施特点、养护技术措施和养护质量；□　申报设施项目所属市政设施管理部门的推荐意见；□　其他需要补充说明的材料。鉴于上述情况，我单位认为：□

5、　评选范围、申报条件、申报材料均符合要求，建议进行专家评审；□　评选范围、申报条件、申报材料不符合要求，申报材料退回申报单位。片区组长单位（盖章）：片区组长单位技术负责人（签名）：联系电话：审核时间：表2“城镇市政养护示范设施”创建活动初审结果汇总表所属片区：片区组长单位（盖章）：序号申报编号申报单位设施名称设施类型设施规模是否会员单位自评总分初审结果1片区汉语拼音首个字母大写+编号填写是或否填写综合评分填写是否同意推荐2ZN/HD/HB/XN/XB/DB3如：HD0014567891011初审人：片区组长单位技术负责人（签名）：审核日期：20年月日表3“

6、城镇市政养护示范设施”创建活动集中检评表序号申报编号申报单位设施名称设施类型推荐结果1道路同意票，不同意票2桥梁同意票，不同意票3隧道同意票，不同意票4排水管道同意票，不同意票5排水泵站同意票，不同意票评审委员会专家评委共人，对以上五个申报设施项目的申报材料进行集中检评，检评结果为：□以上五个项目均符合评审要求，同意推荐；□以下项目不符合评审要求，不予推荐；其他项目均符合评审要求，同意推荐。不符合项目为：不符合项目为：不符合项目为：不符合项目为：不符合项目为：主任评委：常务副主任评委：、评审时间：20年月日31表4“城镇市政养护示范设施”创建活动分组检评表

7、一组别：第小组组长：检评时间：20年月日序号申报编号申报单位设施名称设施类型推荐结果情况说明1□同意□不同意2□同意□不同意3□同意□不同意4□同意□不同意5□同意□不同意6□同意□不同意7□同意□不同意8□同意□不同意9□同意□不同意10□同意□不同意11□同意□不同意12□同意□不同意13□同意□不同意14□同意□不同意15□同意□不同意专家评委（签名）：备注：1、请在所选项前的“□”内打“√”。2、如表示不同意的，请填写情况说明。31表5“城镇市政养护示范设施”创建活动分组检评表二组别：第小组检评人数：人检评时间：20年月日序号申报编号申报单位设施名

8、称设施类型统计推荐结果1同意票，不同意票2同意票，不同意票3同意票